BMJ Best Practice

检查

首要检查

查看所有

检查
结果

全血细胞计数（FBC）

检查

确定基线红细胞压积、血红蛋白和 MCV 。

有助于诊断严重和长期维生素 B12 缺乏，但对于诊断早期维生素 B12 缺乏没有帮助。

由于许多维生素 B12 缺乏患者的血液学指标均正常，故对于维生素 B12 缺乏没有排除作用。[50]

那些诊断为维生素 B12 缺乏的患者中，多达 28% 的患者没有贫血。[50]

结果

MCV 增高、低红细胞比容

外周血涂片

检查

在严重的维生素 B12 缺乏患者中可见经典的多分叶多形核细胞和巨红细胞，可引起巨幼红细胞性贫血。

因为维生素 B12 对血细胞的生成具有重要作用，而巨红细胞是红细胞的前体，因此维生素 B12 缺乏时巨红细胞数量增加。

缺乏的早期可能正常。

结果

巨红细胞、多分叶多形核细胞

血清维生素 B12

检查

血清维生素 B12 水平<148 pmol/L (<200 pg/mL) 提示有维生素 B12 缺乏的可能性较高。通常无需诊断性检查，应开始经验性治疗。[1][2]

应进行额外的检查以排除可能的维生素 B12 缺乏 (148-258 pmol/L [201-350 pg/mL])。

若血清维生素 B12 水平 >258 pmol/L (>350 pg/mL) 则提示不太可能存在维生素 B12 缺乏。

对于维持最佳的血液系统和神经系统功能来说何为正常的血清维生素 B12 水平，目前仍未确定。

结果

<148 pmol/L (<200 pg/mL) 很可能缺乏； 148 至 258 pmol/L (201 至 350 pg/mL) 可能缺乏； >258 pmol/L (>350 pg/mL) 不太可能缺乏

网织红细胞计数

检查

用于维生素 B12 缺乏和溶血性贫血的鉴别。

网织红细胞指数下降提示生成减少，而溶血性贫血时网织红细胞指数升高。

结果

网织红细胞指数下降


需要考虑的检查

查看所有

检查
结果

甲基丙二酸 (MMA)

检查

是一种组织维生素 B12 缺乏的标记物。

因为出现 MMA 水平升高，应警惕有无肾脏疾病。

MMA 升高可能是假性的，因此需要后续的随访以判断经充分的治疗后 MMA 是否恢复正常。

结果

升高（>0.4 μmol/L，但数值可能取决于具体实验室）

同型半胱氨酸

检查

是一种组织维生素 B12 缺乏的标记物。

对维生素 B12 缺乏的特异性不如甲基丙二酸 (MMA) 。叶酸缺乏和甲状腺功能减退时亦增高。

比 MMA 检查更易进行。

结果

升高（>15 μmol/L [>2.03 mg/dL], 但数值可能取决于具体实验室）

全转运谷氨酸素

检查

是一种组织维生素 B12 缺乏的标记物。

检测与转钴胺素蛋白结合的维生素 B12。其水平降低加上正常低值的维生素 B12 水平提示吸收不充分。

未广泛普及。

结果

<35 pg/L 具有诊断价值

内因子 (IF) 抗体

检查

维生素B12 缺乏一经确诊，IF 抗体检查可帮助判断恶性贫血 (PA) 是否其病因。诊断的敏感性仅为 50%， 但对 PA 具高度特异性。[2]

结果

若由 PA 引起，则结果为阳性

抗壁细胞 (APC) 抗体

检查

维生素 B12 缺乏确诊后，APC 抗体检测与其他检测相结合可帮助确定恶性贫血 (PA) 是否为病因。

敏感性高 (85%)，但对于 PA 的特异性较低，因萎缩性胃炎时也可有 APC 抗体升高。[2]

结果

阳性检测结果可能提示 PA；但阳性结果不足以诊断 PA，因为萎缩性胃炎也可有 APC 抗体升高

血清胃泌素（空腹）

检查

胃酸缺乏时胃泌素升高，后者也可提示存在恶性贫血。[47]

结果

如果由恶性贫血导致则升高

Schilling 试验

检查

用于衡量维生素 B12 的吸收。

肌注初始试验冲击量氰钴胺 1000 µg 。

通常不能进行或极少使用此方法。

结果

不同阶段存在差异


使用此内容应接受我们的免责声明。