治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
头孢呋辛 : 250~500 mg，口服，每日两次
或
环丙沙星 : 500 mg，口服，每日两次
或
左氧氟沙星 : 500 mg，口服，每日一次
-- 和 --
甲硝唑 : 500 mg，口服，每日三次
患者接受观察和口服抗生素药物治疗，或者只接受观察而不使用抗生素；在延后的择期胆囊切除术之前仅接受支持性治疗可能已经足够。一项纳入接受抗生素治疗的急性结石性胆囊炎患者的系统评价发现，与未接受抗生素治疗的患者相比，二者的住院时间和发病率没有显著差异。[55]
急性胆囊炎的病理生理学为胆囊管梗阻，从而引起急性无菌性炎症。胆囊继发细菌感染。如果根据实验室和临床发现怀疑存在感染，需要使用抗生素。
抗生素治疗应使用可以覆盖肠杆菌科微生物的药物（如二代头孢菌素或喹诺酮和甲硝唑联合用药）。[64]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
双氯芬酸钾 : 50 mg，口服（速释型），必要时每日 2 至 3 次
或
吲哚美辛 : 25~50 mg，口服，必要时每日 2 至 3 次
建议将非甾体抗炎药 (NSAID)（如双氯芬酸或吲哚美辛）作为药物治疗的一部分，因为其具有止痛效果和可阻止胆囊壁释放前列腺素。
对于轻度胆囊炎患者，东京指南指出早期腹腔镜胆囊切除术 (ELC) 为首选治疗。[26] 相比延迟的胆囊切除术（入院后 6 周以上），症状发作后 72 小时内的 ELC 在并发症发生率、花费、住院时间、生活质量和患者满意度方面具有明显获益。[39][40][41][42][43][45]
根据治疗效果来看，急性胆囊炎延期行胆囊切除术没有益处。[61] 早期行胆囊切除术的优点还在于，在随机试验中约 15% 至 20%接受延后手术的患者在进行手术前会出现需要干预的持续性或复发性症状。
证据显示，ELC 不会显著影响开腹胆囊切除术的转化率。[40][41]证据 C 与延后的胆囊切除术相比，在最佳时机内——甚至在症状出现超过 72 小时后——进行手术比较安全，而且总体发病率较低、住院总时间和抗生素治疗时间较短且费用较低。[44] [ 
]
Child-Turcotte-Pugh 分级为 A 级或 B 级肝硬化患者，相比接受开腹手术，接受 ELC 的患者的整体术后并发症较少，住院时间更短，且正常饮食恢复时间更快。[47]
如果感染严重、存在解剖结构困难或严重出血，可能需要改为开腹手术。[45] 转化率取决于患者自身条件而非手术经验。[46]
如果保守治疗失败，且患者又不适宜行手术治疗（如，医学上不适合进行手术），应考虑行经皮胆囊造口术置管。
70 岁以上、糖尿病、胆囊肿大和 WBC 持续升高（＞15,000 个/μL）为并发症（如坏疽性胆囊炎）进展的预后因素以及保守疗法失败的预测指标。[49] 这些患者应考虑早期行经皮胆囊造口术置管。
进行胆囊造口术治疗的患者可在炎症临床上消退后，带管出院。这些患者可通过胆囊造口管（6 至 8 周）进行胆道造影，以查看胆囊管是否通畅。如果胆道通畅且患者适合行手术治疗，应进行胆囊切除术。
根据随机对照试验 (RCT) 提供的证据，由于其身体条件而具有围手术期高风险的患者（如高危手术患者），进行经皮胆囊造口术置管的作用尚不清楚。[50] 需要更多数据证实。
对于急性胆囊炎外科手术高风险患者而言，经皮肝胆囊穿刺引流被认为是手术干预的一线治疗选择。但是，在某些资源条件下，也可考虑进行内镜经乳头胆囊引流或超声内镜引导下胆囊引流。[63]
中度（II 级）疾病定义为伴有下列任一表现的急性胆囊炎：血细胞计数升高 (＞18,000/μL)、右上腹可触及的肿大的胆囊、主诉症状持续时间>72 小时以及有明显局部炎症（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆汁性腹膜炎、气肿性胆囊炎）。[27]
在怀疑急性胆囊炎时，应进行相应治疗，包括禁食 (NPO)、静脉输液、抗生素和止痛，以及密切监测血压、脉搏、尿量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
头孢呋辛 : 750~1500 mg，静脉注射，每 6~8 小时一次
或
环丙沙星 : 400 mg，静脉注射，每 12 小时一次
或
左氧氟沙星 : 500 mg，静脉注射，每 24 小时一次
-- 和 --
甲硝唑 : 500 mg，静脉注射，每 8 小时一次
急性胆囊炎的病理生理学为胆囊管梗阻，从而引起急性无菌性炎症。胆囊继发细菌感染。
抗生素治疗应使用可以覆盖肠杆菌科微生物的药物（如二代头孢菌素或喹诺酮和甲硝唑联合用药）。[64]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
双氯芬酸钾 : 50 mg，口服（速释型），必要时每日 2 至 3 次
或
吲哚美辛 : 25~50 mg，口服，必要时每日 2 至 3 次
建议将非甾体抗炎药 (NSAID)（如双氯芬酸或吲哚美辛）作为药物治疗的一部分，因为其具有止痛效果和可阻止胆囊壁释放前列腺素。
中度胆囊炎通常对初始药物治疗无反应。经保守疗法无改善的患者进行手术或经皮胆囊造口术置管。
如果拥有先进腹腔镜技术和经验，可早期行腹腔镜胆囊切除术 (ELC)。[26][38][39][57]
Child-Turcotte-Pugh 分级为 A 级或 B 级肝硬化患者，相比接受开腹手术，接受 ELC 的患者的整体术后并发症较少，住院时间更短，且正常饮食恢复时间更快。[47]
在中重度胆囊炎患者组（无器官功能障碍，但胆囊存在广泛炎症）中存在争议：哪种因素会对胆囊切除术的安全造成困难。在这一群组中，ELC 或开腹胆囊切除术为首选，但应由经验丰富的外科医生进行手术。如果术中解剖结构及层次识别困难，应立即终止 ELC，并改为开腹胆囊造口术。择期胆囊切除术可在 6 至 8 周内进行。
如果患者不适合行手术治疗（如，医学上不适合进行手术），应考虑行经皮胆囊造口术置管。进行胆囊造口术治疗的患者可在炎症临床上消退后，带管出院。这些患者可通过胆囊造口管（6 至 8 周）进行胆道造影，以查看胆囊管是否通畅。如果胆道通畅且患者适合行手术治疗，应进行胆囊切除术。
重度（III 级）疾病定义为至少以下任一器官/系统功能障碍：心血管（低血压，需要每分钟使用 ≥5 μg/kg 多巴胺或任何剂量的去甲肾上腺素[去甲肾上腺素]治疗）、CNS（意识水平下降）、呼吸（PaO2/FiO2 指数 ＜300）、肾脏（少尿，肌酐 ＞176.8 μmol/L [＞2.0 mg/dL]）、肝脏 (INR ＞1.5) 或血液（血小板计数 ＜100,000 个/μL）和/或局部感染严重。[27]
需要进行重症监护治疗，以监控和治疗器官功能障碍。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
头孢呋辛 : 750~1500 mg，静脉注射，每 6~8 小时一次
或
环丙沙星 : 400 mg，静脉注射，每 12 小时一次
或
左氧氟沙星 : 500 mg，静脉注射，每 24 小时一次
-- 和 --
甲硝唑 : 500 mg，静脉注射，每 8 小时一次
抗生素治疗应使用可以覆盖肠杆菌科微生物的药物（如二代头孢菌素或喹诺酮和甲硝唑联合用药）。
使用此内容应接受我们的免责声明。
