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针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
热敷 : 局部应用每天最长可达8小时
或
冰敷 : 受累部位应用，单次最多15分钟，每天6-8次；用毛巾包裹冰袋，避免冰袋与皮肤直接接触。
中等强度证据支持短期使用局部热敷治疗急性、亚急性腰痛以缓解疼痛和僵硬。证据 B现有多种热敷治疗产品。
用于热敷治疗的产品多种多样。另外一项随机对照研究表明，电热毯在统计学上能有效改善疼痛评分，而使用羊毛毯的患者其疼痛水平没有改变。[151]
冰敷常用于下腰痛患者缓解症状，但只有低质量证据支持。证据 C
然而，根据经验，冰敷可以缓解许多患者的疼痛，尤其在疼痛发作的前几天内。考虑到风险收益情况良好（相关的不良反应事件比如冻伤等很少发生），因此应将冰以作为一线治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
布洛芬 : 300-400mg，口服，需要时每6-8小时一次，最大剂量为2400mg/天
或
塞来昔布 : 100-200mg，口服，需要时每日2次
或
萘普生 : 250-500mg，口服，需要时每日2次，最大剂量1250mg/天
或
吡罗昔康 : 10-20mg，口服，需要时每日1次
对乙酰氨基酚 : 500-1000mg，口服，需要时每4-6小时一次，最大剂量不超过4000mg/天
羟考酮/对乙酰氨基酚 : 2.5-10mg，口服，需要时每6小时一次
更多或
曲马多 : 50mg，口服（速释型），需要时每4-6小时一次，每日最大剂量为400mg； 100-300mg，口服（缓释型），每日一次，每日最大剂量300mg
非甾体抗炎药例如布洛芬、萘普生、塞来昔布在改善急性下腰痛方面已证实有效。证据 C不同种非甾体抗炎药(NSAIDs)效果相似。证据 A开始使用NSAIDs前应考虑个体患者的风险收益比，在没有明显消化系统、肾脏以及心血管系统共病的患者中可以短期使用。证据 B证据 B
可考虑使用对乙酰氨基酚治疗轻度或中度非特异性腰痛，不过尚无高质量试验证实其对于急性非特异性腰痛的疗效，[62]证据 C并且 Cochrane 系统评价就对乙酰氨基酚治疗腰疼是否有疗效提出了质疑。[63]比较合理的治疗选择是应用于没有肝脏共病的轻度下腰痛患者，特别是不能耐受非甾体抗炎药或是肌肉松弛剂的患者。对乙酰氨基酚对椎关节强硬似乎没有任何疗效。[64][65]
阿片类药物例如羟考酮（常与对乙酰氨基酚配伍使用）常用于严重的非特异性下腰痛，尽管证据有限；目前的研究认为，在缓解症状、恢复工作方面，阿片类药物与非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚效果相近。[59]非典型阿片类药物曲马多也有一定疗效。但某些回顾性分析认为早期使用阿片类药物与远期结局不良相关。证据 C对于麻醉药物的持续使用应该遵循指南执行。[69]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
环苯扎林 : 5-10mg，口服，需要时每日3次
或
替扎尼定 : 4-8mg，口服，需要时每日3次，每日最大剂量24mg
或
美他沙酮 : 800mg，口服，需要时每6-8小时一次，每日最大剂量3200mg
临床试验表明，与安慰剂相比，肌肉松弛剂对疼痛缓解效果明显。证据 C而且有证据表明，肌肉松弛剂与对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药联合应用，相较于任何一种药物单独使用，能有效改善结局。[66][152]
在治疗持续时间上，关于颈部、腰背部疼痛的Meta分析显示，发病一周内开始治疗效果最好。[153]大多数试验中肌肉松弛剂的使用时间为1-2周。
最常见的副作用是嗜睡，因此限制了其在白天的使用。
物理治疗指患者自发的治疗下腰痛的运动，包括各种拉伸、力量训练以及有氧运动训练。没有确定的证据提示特定的运动或日常活动要优于其他疗法。[71]
仅当非特异性腰痛患者疼痛持续超过 6 周时，才考虑转诊进行积极的物理治疗或运动疗法。
大部分的背部训练项目目的是增强核心肌群力量（腹直肌、腹斜肌、竖脊肌、盆底肌和背阔肌），携氧能力以及脊柱柔韧性（屈、伸、侧弯、旋转）。与一般训练相比，核心稳定性训练、力量和抗阻练习以及协调/稳定性练习项目可更为有效地缓解疼痛并短期改善慢性腰疼痛患者的功能。[72][73][74]可考虑将水疗用于运动治疗。[79]
现已证明运动频率比运动类型、持续时间或者运动强度更重要。[78]
小组治疗似乎至少与个体治疗同样有效。[80]
一项随机对照研究发现，CBT 治疗 12 个月后，可使患者在疼痛缓解、功能改善方面获得更好的结局。[83]
转诊时应酌情对患者实行全面的心理社会学评估。
一个2010年的Cochrane综述发现操作治疗强于被动等待治疗，而行为治疗比其他常规治疗更能有效地缓解疼痛，但不能确定哪一种特定行为治疗更有效。[84]但此综述不包含另一项随机对照研究，该研究发现，对于亚急性或慢性下腰痛患者，认知行为心理治疗12个月后，可使患者在疼痛缓解、功能改善方面获得更好的结局。后面的这项随机对照试验还证明了在这组病例中认知行为心理治疗的成本效益。[83]而且，与初级医疗保健中的最佳临床实践建议相比，认知行为心理治疗组在12个月内能更有效地缓解下腰痛和功能障碍，而且治疗效果平均能维持34个月。[85]
一项随机对照临床试验 (RCT) 发现，对于有慢性疼痛共患精神痛苦的患者，通过互联网提供的基于 CBT 的治疗带来了更佳的结局，[86]并且另一项研究显示，可以通过在线程序提供 CBT。[87]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
羟考酮/对乙酰氨基酚 : 2.5-15 mg，口服，需要时每6小时一次
更多慢性下腰痛使用阿片类药物治疗仍有争议。苏格兰校际指南网络 (SIGN) 报告表明，有证据显示应考虑将阿片类药物作为治疗慢性腰痛的可选药物。[140]，且仅当有疗效时方可继续使用。需要定期复查，至少每年一次。如果对阿片类药物剂量快速增加感到担忧，或者如果每日阿片类药物剂量超过 180mg 吗啡当量，应转诊至相应的专科或听取专科医生的意见。[140]
一项研究报告，对于采用阿片类药物治疗的慢性腰痛患者，与定期门诊随访相比，远程诊疗的疼痛控制效果更佳。[141]另一项研究表明，对于慢性腰疼患者，阿片类药物仅在短期内具有中等程度的疗效。[142]
然而，进一步研究发现，对于慢性非癌症性疼痛，采用阿片类药物治疗与死亡风险升高相关，包括除药物过量致死外的其他死亡情况。[143]
总体上，很少有高质量的研究显示非介入性疗法在治疗椎间盘性腰痛方面有效。[130]对于伴常见退行性变的非神经根性腰背痛，椎体融合与强化康复治疗相比并无优势，但与标准非手术治疗相比，椎体融合有少许至中等优势。[41]由于尚无数据评估手术方法治疗 MRI 上的退行性变的有效性，因此强烈建议不要仅仅根据 MRI 上的退行性变，就对慢性腰痛患者进行手术治疗。[131]一项关于全椎间盘置换术的Cochrane回顾认为，尽管短期疗效与融合相当，但因为缺乏长期数据支持，医生应谨慎的采用这项技术。[132]缺乏好的客观指标，妨碍了开展高质量的随机对照临床试验。[135]
对于手术而言，必须仔细恰当地选择病例，而且要评价其心理状态、社会人口学因素以及吸烟的情况。[131][136][137][138]
目前还不清楚为何急性非特异性下腰痛常出现复发。复发患者群体的检查阈值通常比较低。如无红旗征（例如近期明显创伤，或年龄＞50 岁患者的轻微创伤；不明原因体重下降；免疫抑制；癌症病史；静脉药物使用；长期使用皮质类固醇；骨质疏松；年龄＞70 岁；局灶性神经功能缺损伴有进行性或失能性症状；腰痛持续时间超过 6 周），治疗路径与急性非特异性下腰痛的治疗相同。
复发率很高，急性下腰痛患者发病后6-22个月，50%-59%出现不同程度复发，20%-35%仍然存在功能障碍。[149]
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