请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
聚乙二醇/电解质溶液: : 查阅产品说明书,以获得剂量指导
或
柠檬酸镁: : 查阅产品说明书,以获得剂量指导
或
液体石蜡 : 5-11 岁儿童:5-15 mL,需要时口服,每日一次;12 岁以上儿童:15-45 mL,需要时口服,每日一次
表现为粪便堵塞和便秘的功能性或器质性大便失禁,口服泻药是解除粪便堵塞的一线方案。 对于器质性大便失禁的患者,其根本病因(例如解剖结构的异常或疾病)也应得到治疗。
聚乙二醇/电解质溶液 (PEG) 和柠檬酸镁均为门诊合适的一线口服泻药。 PEG无味,通常来说 PEG 耐受性更好,但如果患者依从性好,PEG 和柠檬酸镁同样有效。 PEG 通常在门诊口服给药,但若患者不能口服,则可能需要住院经鼻胃管治疗。
液体石蜡的耐受性不如聚乙二醇或柠檬酸镁好,但仍被一些医生认为是一线选择方案。不能用于 5 岁以下的儿童,或有神经系统疾病或胃食管反流病病史的患者。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
液体石蜡 : 2-11 岁的儿童:30-60 mL为直肠给药单次剂量;11 岁以上的儿童:单次给药,每次 120 mL 直肠给药
或
磷酸钠: : 查阅产品说明书,以获得剂量指导
表现为粪便堵塞和便秘的功能性或器质性大便失禁的患者,若对口服泻药无反应,灌肠可作为软化粪便的二线治疗方法。
液体石蜡灌肠和高渗磷酸盐灌肠有相似的疗效。
灌肠时,直肠操作可引起直肠刺激和出血。
对于器质性大便失禁的患者,其根本病因(例如解剖结构的异常或疾病)也应得到治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
聚乙二醇/电解质溶液: : 查阅产品说明书,以获得剂量指导
或
柠檬酸镁: : 查阅产品说明书,以获得剂量指导
或
液体石蜡 : 5-11 岁儿童:5-15 mL,需要时口服,每日一次;12 岁以上儿童:15-45 mL,需要时口服,每日一次
-- 和 --
液体石蜡 : 2-11 岁的儿童:30-60 mL为直肠给药单次剂量;11 岁以上的儿童:单次给药,每次 120 mL 直肠给药
或
磷酸钠: : 查阅产品说明书,以获得剂量指导
表现为粪便堵塞和便秘的功能性或器质性大便失禁的患者,若单独使用泻药或灌肠不成功,有必要联合使用两种方法作为三线选择方案。 对于器质性大便失禁的患者,其根本病因(例如解剖结构的异常或疾病)也应得到治疗。
聚乙二醇/电解质溶液 (PEG) 和柠檬酸镁均为门诊合适的一线口服泻药。 PEG无味,通常来说 PEG 耐受性更好,但如果患者依从性好,PEG 和柠檬酸镁同样有效。 PEG 通常在门诊口服给药,但若患者不配合,则可能需要住院经鼻胃管治疗。
液体石蜡的耐受性不如聚乙二醇或柠檬酸镁好,但仍被一些医生认为是一线选择方案。不能用于 5 岁以下的儿童,或有神经系统疾病或胃食管反流病病史的患者。
液体石蜡灌肠和磷酸盐灌肠有相似的疗效。灌肠时,直肠操作可引起直肠刺激和出血。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
聚乙二醇/电解质溶液: : 查阅产品说明书,以获得剂量指导
或
液体石蜡 : 5-11 岁儿童:5-15 mL,需要时口服,每日一次;12 岁以上儿童:15-45 mL,需要时口服,每日一次
功能性或器质性大便失禁时,一旦粪便堵塞解除,应持续保持肠道通畅以避免粪便物质再积聚。 对于器质性大便失禁的患者,其根本病因(例如解剖结构的异常或疾病)也应得到治疗。
治疗包括泻药、饮食干预和建立良好的排便习惯。 一项系统性综述研究发现,行为干预加泻药对改善功能性大便失禁优于单独使用泻药。[26]
应每日使用泻药,这种药物不会导致患者上瘾(例如粪便软化剂)。选择包括聚乙二醇/电解质溶液或液体石蜡。药物剂量可能有所不同,但应调整剂量,以使患者每日排出 1-3 次较软的、成形的粪便且无失禁。液体石蜡不能用于 5 岁以下的患者或神经系统受损的患者。
饮食干预包括增加饮水量,每日至少 4-8 杯,增加每日纤维摄入(建议每日纤维摄入克数为患者年龄加 5)[12] 并且每日食用 5 种水果或蔬菜。补充可溶性还是不可溶性纤维取决于具体情况。可溶性纤维倾向于使粪便体积增大,而不可溶性纤维倾向于使粪便松软。因此首选可溶性纤维(例如车前子、果胶)。[25]
好的排便习惯(排便的再教育训练),包括让儿童在早晨、放学后和饭后坐在马桶上 5-10 分钟。 坐在马桶上时,膝部应保持弯曲,并把脚放在踏凳上。 即便没有排便感觉,儿童也应将粪便推出,以便再次训练肌肉。
当儿童成功如厕,避免失禁后,可通过奖励制度进行强化。
功能性或器质性大便失禁患者无便秘症状时,治疗措施应包括排便的再训练计划、增加膳食纤维、生物反馈及大便失禁影响社会活动时,可使用洛哌丁胺作为最后的解决方法。
排便再训练计划旨在增强内部肌肉或内括约肌,并恢复直肠感觉。 通常要求患者坐在马桶上做5-10 分钟排便动作,每日 2 或 3 次。[15] 坐在马桶上时,膝部应保持弯曲,并把脚放在踏凳上。 即便没有排便感觉,儿童也应将粪便推出,以便再次训练肌肉。 当儿童成功如厕,避免失禁后,可通过奖励制度进行强化。
饮食干预包括增加饮水量,每日至少 4-8 杯,增加每日纤维摄入(建议每日纤维摄入克数为患者年龄加 5),[12] 并且每日食用 5 种水果或蔬菜。补充可溶性还是不可溶性纤维取决于具体情况。可溶性纤维倾向于使粪便体积增大,而不可溶性纤维倾向于使粪便松软。因此首选可溶性纤维(例如车前子、果胶)。[25]
对于器质性大便失禁的患者,其根本病因(例如解剖结构的异常或疾病)也应得到治疗。
功能性或器质性大便失禁时,若社会心理因素是基本的病因,则患者从心理健康专家或心理医生处进行行为医学咨询,可从中受益。
功能性或器质性大便失禁时,肛门直肠生物反馈的有效性仍未确定。[26]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
洛哌丁胺 : 2-5 岁儿童:咨询专家以指导剂量;6-8 岁儿童:第 1 日口服两次,每次 2 mg,之后如需要,每次排出松软粪便后服用 0.1 mg/kg,每日最大剂量 4 mg;9-11 岁儿童:第 1 日口服 3 次,每次 2 mg,之后如需要每次排出松软粪便后服用0.1 mg/kg,每日最大剂量 6 mg;11 以上儿童和成人:首次口服 4 mg,之后如需要每次排出松软粪便后服用 2 mg,每日最大剂量 16 mg
功能性或器质性大便失禁时,若失禁影响了社会活动,洛哌丁胺的使用是最后的解决方法。 它是阿片类受体激动剂,可提高肛门括约肌压力。
关于洛哌丁胺栓剂治疗青少年功能性非潴留大便失禁的疗效研究有限。[30]
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