BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
外用氢化可的松 : (2.5%) 少量涂抹于患处，每日两次
或
外用曲安西龙 : （0.025% 或 0.1%）少量用于受累部位，每日两次
或
外用醋酸氟轻松 : (0.05%) 少量涂抹于患处，每日二次
或
外用氯倍他索 : (0.05%) 少量涂于患处，每日 2 次，最多连用 2 周，最大剂量为 50 g/周
或
外用乌倍他索 : (0.05%) 少量涂于患处，每日 2 次，最多连用 2 周，最大剂量为 50 g/周
或
去羟米松外用 : (0.05%) 少量涂抹于患处，每日二次
或
外用二丙酸倍他米松 : (0.05%) 少量涂抹于患处，每日二次
或
外用戊酸倍他米松 : (0.12%) 取少许涂抹至头皮，每日两次
-- 和 / 或 --
外用钙泊三醇 : (0.005%) 用于受累部位，每日两次，最大剂量为每周 100 g
或
外用卡泊三醇/二丙酸倍他米松 : 少量涂抹于受累部位，每天一次，最长不超过 4 周
对于轻度银屑病，局部治疗是治疗的主要方法，临床医生可以从局部皮质类固醇和/或局部维生素 D 类似物开始。[37][38][36] 联合治疗比单独使用任何一种药物更为有效，[37][39] 并且可能减少大量使用局部皮质类固醇的潜在副作用。
使用局部皮质类固醇的效果，取决于疾病的严重程度和患者对药物的反应。低效能治疗（例如氢化可的松）适用于面部或间擦部位病变。中效能皮质类固醇（包括曲安西龙和醋酸氟轻松）可用作躯干部位的维持治疗。高效能皮质类固醇（包括氯倍他索、乌倍他索和二丙酸倍他米松）在疾病急性发作期间用于躯干区域。对于头皮区域的病变建议使用戊酸倍他米松泡沫。去羟米松已有喷雾制剂可加以使用。
通常不推荐将局部用皮质类固醇单独用于治疗广泛的慢性银屑病，因为它们不足以治疗该疾病，并且与潜在的全身和局部副作用有关。
卡泊三醇在 6 至 8 周后达到最大效果。对于头皮银屑病和寻常型银屑病，包含二丙酸倍他米松的两种药物联合治疗优于其他局部治疗。 [41][42]
当银屑病得到良好控制，或者需长期治疗面部或间擦部位的病变时，局部维生素 D 类似物可单独用于长期治疗。
窄波 UVB : 每周两至三次
甲氧沙林 : 40 mg/kg，口服，单次给药，UVA 治疗之前 2 小时给药。
和
UVA : 每周 2-3 次，持续 3-4 个月
光疗包括窄波 UVB，[46] 或 PUVA，但数据有限。[47]
与 UVA 相比，窄波 UVB 目前最常用于银屑病光疗，相关的皮肤癌风险较低。
PUVA 是口服甲氧沙林和 UVA 的联合治疗，能有效控制银屑病，特别是泛发性疾病。
通常需要入院或者在专科门诊接受治疗。
除了增加皮肤癌的风险之外，不良特征包括：时间安排不方便（即每周进行 2 至 3 次治疗），光毒性（治疗期间和之后），以及如果剂量未得到充分控制则会发生烧伤。
阿普斯特 : 第 1 天早口服一次 10 mg，第 2 天早 10 mg，晚 10 mg，第 3 天早 10 mg，晚 20 mg，第 4 天早 20 mg，晚 20 mg，第 5 天早 20 mg，晚 30 mg，然后每日两次 30 mg
口服磷酸二酯酶-4 (PDE-4) 抑制剂通过调节细胞内环化 AMP (cAMP) 水平，进而下调炎性细胞因子（如肿瘤坏死因子 [TNF]-α 和白细胞介素 23 和 17）的表达而发挥作用。
一些临床试验表明，对于中重度斑块型银屑病成年患者，阿普斯特有轻微疗效，其安全性良好，无需进行实验室监测。[51][52]
有抑郁病史的患者应谨慎使用阿普司特。
英夫利西单抗 : 5 mg/kg，静脉给药，第 0、2 和 6 周给药一次，之后每 8 周给药一次
或
乌司奴单抗 : 患者体重≤100kg：45 mg，皮下注射，第 1 天、第 4 周和第 16 周单次注射，然后每 12 周注射一次；患者体重>100kg：90 mg，皮下注射，第 1 天、第 4 周和第 16 周注射一次，然后每 12 周注射一次
或
阿达木单抗 : 第 1 天皮下注射 80 mg，之后每隔一周一次，每次40 mg
或
依那西普 : 50 mg，皮下注射，每周两次，持续 3 个月，然后 50 mg，每周一次（或 25 mg，每周两次），每次剂量应间隔 3-4 天
或
苏金单抗 : 第 0、1、2、3 和 4 周皮下注射 300 mg，然后每 4 周注射 300 mg
或
ixekizumab : 160 mg，皮下注射，第 0 周 ，然后 80 mg，第 2、4、6、8、10 和 12 周注射一次，然后 80 mg，每 4 周注射一次
或
brodalumab : 在第 0、1 和 2 周皮下注射 210 mg，然后每两周注射 210 mg；如果在 12-16 周内反应不明显，应考虑停止治疗
或
guselkumab : 100 mg，皮下注射，在第 0 周和第 4 周注射一次，然后每 8 周注射一次
或
tildrakizumab : 100 mg，皮下注射，在第 0 周和第 4 周注射一次，然后每 12 周注射一次
或
赛妥珠单抗 : 400 mg，皮下注射，每两周一次
更多这是一个快速发展的领域，生物制剂的使用因国家而异，因此，请参考当地指南。在美国，对于适合接受光疗和口服全身性治疗的中重度斑块型银屑病患者，推荐将生物制剂作为一线治疗药物之一，[53][45] 但是在其他国家/地区，仅在其他选择难以治疗疾病的情况下，才考虑使用生物制剂。
除英夫利西单抗经静脉输注给药外，所有这些药物均为皮下注射给药。一般来说，它们由专科医生在医院内使用。[44]
具体选择包括依那西普、[54]证据 A 英夫利西单抗、[55][56][76]证据 A 阿达木单抗、[59][58][60][61][62][75]证据 A证据 B 苏金单抗、[79][67] ixekizumab、[77][68][69] brodalumab、 [71][70] 乌司奴单抗、[78][83][65]证据 A guselkumab、[72] tildrakizumab 或赛托珠单抗。
与一般人群相比，在银屑病人群中，与这些生物药物治疗相关的严重感染或恶性肿瘤的风险没有增加。[80] 但是，如果患者正在经历活动性感染，则暂时停止使用生物制剂。
一些皮肤科医生可能将生物制剂与其他制剂（例如口服维甲酸、甲氨蝶呤或环孢素）联合使用，但很少有研究调查过这种方法。[74]
一项网络 Meta 分析评价显示，与安慰剂相比，生物制剂 ixekizumab、苏金单抗、brodalumab、guselkumab、赛托珠单抗和乌司奴单抗是中重度银屑病患者实现 PASI 90（90％ 改善）的最佳选择。在类别方面，针对 IL-17、IL-12/23、IL-23 和 TNF-α 的生物治疗也明显比小分子药物和常规全身用药物更有效。[81]
对于银屑病关节炎患者，推荐使用 TNF-α 抑制剂（例如依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、赛妥珠单抗）和 IL-17 抑制剂（例如苏金单抗、ixekizumab、brodalumab），而乌司奴单抗可视为二线治疗药物。对于有多发性硬化的患者，不建议使用 TNF-α 抑制剂，而推荐将 IL-17 抑制剂和乌司奴单抗作为一线治疗药物。
对于有心功能不全（NYHA III-IV 级严重的新功能不全）的患者，建议使用 IL-17 抑制剂和乌司奴单抗，而不推荐使用 TNF-α 抑制剂。对于合并有炎症性肠病的患者，不建议使用 IL-17 抑制剂和依那西普；推荐将阿达木单抗和英夫利西单抗作为一线治疗药物，乌司奴单抗作为二线治疗药物。对于有乙型肝炎感染或潜伏性结核病的患者，建议使用乌司奴单抗和 IL-17 抑制剂，但应谨慎使用 TNF-α 抑制剂。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
环孢素 : 2.5-5 mg/kg/天，分两次口服
环孢素抑制 T 细胞和促炎细胞因子（如白细胞介素 2），抑制朗格汉斯细胞的抗原呈递能力，并阻碍肥大细胞脱颗粒作用，以及抑制细胞因子的产生。
它是治疗银屑病的一种有效方法，但有明显的不良反应，如肾毒性和高血压。[50][82]证据 C 它通常仅用于需要挽救治疗，以使疾病严重程度得到相对控制的极广泛银屑病。然而，在一些国家/地区（包括西班牙、葡萄牙、意大利和希腊），环孢素是治疗中重度斑块型银屑病的一线药物。[43]
不建议长期使用（即>12 个月）。建议在 3 至 12 个月后停用（即药物假期），改用甲氨蝶呤等其他药物。然后可以在 2 至 6 个月后重新使用环孢素。
环孢素 : 2.5-5 mg/kg/天，分两次口服
或
英夫利西单抗 : 5 mg/kg，静脉给药，第 0、2 和 6 周给药一次，之后每 8 周给药一次
或
乌司奴单抗 : 患者体重≤100kg：45 mg，皮下注射，第 1 天、第 4 周和第 16 周单次注射，然后每 12 周注射一次；患者体重>100kg：90 mg，皮下注射，第 1 天、第 4 周和第 16 周注射一次，然后每 12 周注射一次
或
阿达木单抗 : 第 1 天皮下注射 80 mg，之后每隔一周一次，每次40 mg
或
依那西普 : 50 mg，皮下注射，每周两次，持续 3 个月，然后 50 mg，每周一次（或 25 mg，每周两次），每次剂量应间隔 3-4 天
对于红皮病型银屑病，快速和积极的控制很重要。
治疗方法是首先使用环孢素约 3 周，以治疗急性发作。对于更稳定的患者，可以使用生物制剂起始治疗。
为所有红皮病型银屑病患者提供电解质监测和支持性治疗。
窄波 UVB : 每周两至三次
甲氧沙林 : 40 mg/kg，口服，单次给药，UVA 治疗之前 2 小时给药。
和
UVA : 每周 2-3 次，持续 3-4 个月
光疗包括窄波 UVB，[46] 或 PUVA，但数据有限。[47]
与 UVA 相比，窄波 UVB 目前最常用于银屑病光疗，相关的皮肤癌风险较低。
PUVA 是口服甲氧沙林和 UVA 的联合治疗，能有效控制银屑病，特别是泛发性疾病。
通常需要入院或者在专科门诊接受治疗。
除了增加皮肤癌的风险之外，不良特征包括：时间安排不方便（即每周进行 2 至 3 次治疗），光毒性（治疗期间和之后），以及如果剂量未得到充分控制则会发生烧伤。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲氨蝶呤 : 10-25 mg，口服，每周一次，每周的同一天服药；或 2.5-7.5 mg，口服，每周 3 次；或 25 mg，肌内注射，每周一次，每周的同一天注射
和
叶酸 : 在甲氨蝶呤治疗期间每天口服 1 mg
这是一种叶酸拮抗剂，可作为抗增生和抗炎药物。证据 C
虽然对大多数患者有效，但它有可能产生肝毒性。[45][48][82]
禁忌将甲氨蝶呤用于以下人群：妊娠患者；有肾损害、肝炎或肝硬化的患者；滥用酒精者；不可靠的患者；以及有白血病或血小板减少的患者。此外，药物相互作用也较常见。
在使用甲氨蝶呤时，还可以联用叶酸，以尽量减少不良反应（如胃肠道症状）。[49]
阿维 A 酸 : 25~50 mg，口服，每日一次
脓疱型银屑病的一线治疗药物是阿维 A 酸。
阿维 A 酸在化学上与维生素 A 相关，有助于调节上皮细胞生长。已妊娠或计划妊娠的女性不适合这种方案，因为维甲酸类药物具有致畸性。使用此药物时应监测肝功能和血脂浓度。
对于广泛性脓疱型银屑病患者，应提供电解质监测和支持性治疗。
阿维 A 酸 : 10-25 mg，口服，单次使用，UVA 治疗的前一天给药
和
甲氧沙林 : 40 mg/kg，口服，单次给药，UVA 治疗之前 2 小时给药。
和
UVA : 每周 2-3 次，持续 3-4 个月
re-PUVA 方案由甲氧沙林和紫外线 A (PUVA) 与口服维甲酸（阿维 A 酸）组成。
在 PUVA 治疗的前一天给予阿维 A 酸，可提高疗效。
不良特征包括时间安排不方便（即每周进行 2 至 3 次治疗）、光毒性（治疗期间和之后），以及如果剂量未得到充分控制则会发生烧伤。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台