BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断脑膜瘤主要依靠病史查体以及增强或非增强的磁共振。

病史

当患者有进展性神经功能缺失，头痛或癫痫病史时，提示应该给患者做脑肿瘤的检查，特别是对于高龄患者。[26]

应问询患者是否具有家族性2型神经纤维瘤病的家族史。同时，应询问患者是否有过放射或者乳腺癌病史。[27]

体格检查

应行一般查体及详细的神经科查体。特定的神经功能缺失，比如颅神经，运动或感觉应该评估并记录。一些颅神经功能的缺失（例如视敏度或视野缺失）可能需要专业人员来评估缺失程度。脊神经的功能缺失层面也应该记录，这将用来指导特定的层面行影像学检查。

影像

对于脑膜瘤的诊断常选择增强或者非增强的磁共振。在T1及T2加权像常表现为等信号。增强后则呈明显增强。矢状图（左）显示较大的轴外等信号肿瘤；强化可见肿瘤增强明显，如冠位（中左）及轴位（中右）所示。注意T2相瘤周的明显水肿（右）。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 矢状图（左）显示较大的轴外等信号肿瘤；强化可见肿瘤增强明显，如冠位（中左）及轴位（中右）所示。注意T2相瘤周的明显水肿（右）。来自William T. Couldwell的私人书库；经获准使用 [Citation ends].如果有骨质变化则推荐行CT检查（例如由于视神经周围的骨质增生导致的视觉丧失或者是第8对脑神经的涉及）。CT可以为肿瘤导致的骨质增生及钙化提供辅助信息。这些都会在很大一部分患者当中出现。瘤内含有钙化灶常表示肿瘤生长缓慢。[28]在一篇综述文章中，小于65岁的患者，伴有T2高信号，无钙化，肿瘤直径大于25 mm，伴有瘤周水肿的患者需要加强监测。[29]对于不能做磁共振的患者（比如戴起搏器的患者），CT可用于诊断及连续成像分析。以往，脑血管造影术曾作为常规检查，但是在现代磁共振的发展下现已较少用于诊断。某些情况下脑血管造影可用于判断肿瘤的主要供血动脉，尤其是临近静脉窦的病灶及术前介入栓塞以减少血供的情况。

实验室检查

除了确认神经功能缺失（视野、视敏度、听力），术前不需要特殊实验室检查。脑膜瘤需要对手术切除瘤体行多项组织病理检查。较大的有丝分裂指数及缺少钙化常常暗示肿瘤生长较快。不同级别的肿瘤常有不同分裂指数。一大部分的脑膜瘤染色上皮膜蛋白及波形蛋白呈阳性。超微细结构诊断特征包括丰富的波形蛋白，复杂的指状突起，以及桥粒胞间连接。[30]

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