BMJ Best Practice

诊断步骤

疾病史

肠套叠发病率高峰期为 9 月龄左右，[8]多达 75% 的病例于 12 月龄以内发病。[9][12]评估时应首先获取完整病史并进行体格检查，重点关注腹痛的性质（绞痛还是持续痛）、是否出现红果酱样便及呕吐。几乎所有肠套叠婴儿都伴有腹痛和呕吐。35%-73% 的病例会出现红果酱样便或直肠出血等典型症状。[5][9][12]经常出现进展性嗜睡，且患者可能有近期病毒性疾病史。[5]

查体

体格检查应首先评估血液动力学是否稳定。腹部查体时可发现可触及的腹部包块、腹胀，甚至假性腹膜炎。腹部包块可能不易察觉，最好在婴儿处于绞痛间歇期平静时进行检查。临床医生希望在患儿躺在其母亲大腿上时检查包块；这样婴儿不仅可以更加平静，而且当患儿俯卧或侧卧时，包块可能更易触及。

直肠检查可能发现出血，但未发现出血并不能排除诊断。5%-10% 会出现低血容量休克（提示有肠缺血或坏死）。[5]

影像学检查

根据腹部平片或CT（较少使用）可发现肠套叠特征性的“靶征”。影像学图片上，肠道横截面显示为靶样。腹部平片最常见的结果是正常，但偶尔可见部分肠梗阻。其他提示性体征包括存在软组织肿块、右下腹空、错位阑尾中有气体及小肠梗阻体征。[11][18]如果患有腹膜炎，建议即刻外科会诊，并评估腹部平片是否存在腹腔游离气体。存在腹腔内游离气体则提示肠套叠并发肠穿孔。

可以进行造影剂灌肠（空气或造影剂）以诊断肠套叠，但是存在腹腔内游离气体时，禁忌采用该方法。液体或空气灌肠仍然是传统上最具特异性和敏感性的诊断试验，可明确肠套叠的范围。腹部 X 线显示钡餐通过肠套叠引起的梗阻部位受阻。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹部 X 线显示钡餐通过肠套叠引起的梗阻部位受阻。由 David J. Hackam 医生提供；经许可后使用 [Citation ends].液体造影剂灌肠与空气灌肠的诊断效力可能相当。[18]一项 Cochrane 评价指出，在复位肠套叠方面，空气灌肠被认为比液体造影剂更有效，但其证据基础被认为质量较低。[19]

在许多中心，超声检查是用来诊断肠套叠的优先选择。[20]超声图像显示一段肠套入邻近肠段中[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 超声图像显示一段肠套入邻近肠段中BMJ 病例报告 2009；doi:10.1136/bcr.04.2009.1730；经授权使用 [Citation ends].如果患者临床情况稳定，且未怀疑穿孔，应将超声检查作为肠套叠初始诊断试验。超声检查的诊断准确性达 100%。依据右侧腹壁下存在 3-5 cm 包块，并且存在特征性的圆圈状声像图表现，可诊断为肠套叠。腹部横向声像图显示圆圈征（肠肿胀环内的同心环）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹部横向声像图显示圆圈征（肠肿胀环内的同心环）改编自 Student BMJ。2008;16:76.BMJ Publishing Group 版权所有 2010；经授权使用 [Citation ends].超声检查也可以发现是否存在病理性导引点[21]（一种可导致肠套叠发生的相关肠道解剖学异常 [例如肠息肉或占位性病变]）。[2][3][4]

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