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病因学

产科病因科分为妊娠早期和妊娠晚期。 可覆盖整个妊娠期的疾病按其解剖学系统进行分类。 为简单起见，只包括了更常发生于产前（分娩开始前）的疾病，产间和产后的疾病并未包含在内。

妊娠早期

异位妊娠

  • 通常诊断于妊娠早期，最常影响输卵管。[4]

  • 与损伤输卵管的疾病强烈相关，例如PID、前次异位妊娠和前次输卵管手术。

  • 也与目前使用IUD或辅助生殖技术受孕相关。

流产

  • 通常出现于孕12周前，最常见的原因是染色体异常。[5]

  • 其他原因包括多胎妊娠、子宫疾病（例如子宫肌瘤）、细胞毒药物、放射、全身疾病（例如抗磷脂综合征）。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）

  • 工业化国家至少有2%的妊娠是通过先进生育治疗例如体外受精实现的。

  • 这是最致命的医源性并发症，在接受促性腺激素刺激的女性中发生率为2%。

  • 在患有多囊卵巢综合征或BMI低的年轻女性中，风险最高。

  • 严重时（0.2%），其特点为卵巢增大、腹水、血液粘滞性增加，以及肾功能或肝功能不全。[6]

妊娠晚期

早产

  • 可能由肾结石、UTI（尤其是肾盂肾炎）、溶血、肝酶升高、血小板减低（HELLP）综合征、胎盘早剥（高达10%的早产）、绒毛膜羊膜炎和阑尾炎引起[7]

  • 急性膀胱炎可能刺激子宫下段而引起子宫收缩

  • 相比接受胆囊切除术的患者，更常出现于未经手术治疗的胆囊炎患者。[8]

绒毛膜羊膜炎

  • 占足月妊娠的1%-5%，占早产的25%。[9]

  • 相关微生物包括解脲支原体、人型支原体、阴道加德纳菌、消化链球菌属和拟杆菌属

  • 在绒毛采样（CVS）和羊膜腔穿刺后，风险增加。

子宫破裂

  • 既往有子宫手术史（例如肌瘤剔除术）的患者风险增加。[10]

胎盘早剥

  • 危险因素包括孕妇年龄≥35岁、经产、吸烟、吸可卡因和使用其他毒品、多胎妊娠、慢性高血压、轻度和重度子痫前期、胎膜早破、羊水过少，以及绒毛膜羊膜炎。[11]

HELLP 综合征以溶血、肝酶升高和血小板计数低为特点

  • 特点为溶血性贫血、肝酶升高以及血小板减少。

  • 考虑到其进展的特点，可认为是子痫前期的一型。[12]

急性妊娠期脂肪肝

  • 罕见但致命的疾病，特点是肝脏微滴性脂肪浸润。

  • 最常出现于妊娠晚期。

妇科

附件包块

  • 见于8.8%的孕妇，多数在妊娠中期消退。[13][14]

  • 在找到排除的证据之前，对盆腔包块都应考虑恶性可能。

  • 持续性包块（在妊娠中期没有消退）有恶性风险，妊娠期发生率为2%-3%。[15]

  • 导致腹痛的附件包块（扭转、出血和破裂）更常出现在妊娠早期。

  • 大约20%的附件扭转发生于妊娠期，常见于右侧附件，主要见于青少年和年轻女性。 扭转常与大于5cm的包块引起的重量增加有关。

  • 卵巢囊肿破裂罕见，可能与扭转同时发生。

  • 卵巢囊肿内大量出血（特别是恶性囊肿）不常发生，可导致与扭转相似的疼痛。

  • 黄体囊肿内也可出血。 在黄体形成时，总有少量出血进入已排出卵子的卵泡。 如果出血量大，则黄体内含积血。 囊肿大小可为2.5-10cm。

纤维瘤

  • 出现于大约20%至30%的育龄期女性。

  • 多数在妊娠早期开始生长。

  • 在妊娠期导致疼痛主要是因为红色变性（渐进性坏死），在孕12-20周间，发生率为5%-10%。[16]

  • 疼痛还可能是由于有蒂肌瘤扭转或肌瘤栓塞。

泌尿系统

妊娠期泌尿系疾病诊断难度很大，因为泌尿道发生显著的解剖学和生理学改变，导致妊娠期妇女出现有症状性泌尿道感染和肾结石形成的风险增高。 在妊娠早期输尿管就发生扩张，并持续直至分娩。 这主要是由增大的子宫对（骨盆）界线以上集合系统的压迫造成的。 这导致上泌尿道管道淤积，造成尿潴留。 这些改变可促进尿液结晶，并增加上行性感染的风险。 随后可能出现以下情况：

尿路感染 (UTI)

  • 最常见大肠埃希菌（见于 80% 至 90% 的妊娠期尿路感染 [UTI]）

  • 可分离出其他革兰阴性杆菌：奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌

  • 高发生率与低社会经济状态、年龄增长、性行为多以及糖尿病有关。

急性肾盂肾炎

  • 妊娠后半期最多见，由于输尿管梗阻和尿潴留而产生。[17]

  • 常为单侧，以右肾多见。

  • 大肠埃希菌是最主要的病原体微生物。

肾结石

  • 通常出现于妊娠中期和妊娠晚期。

  • 在经产妇中发生率增高3倍。

  • 输尿管结石比肾结石更常见。[18]

肾（盂）积水

  • 妊娠期常见的生理性现象；产后迅速消退。[19]

  • 最常（90%）发生于妊娠20周后，在初产妇中更为明显。

  • 扩张仅限于界线以上，多见于右侧。

  • 输尿管受子宫压迫（导致肾积水）可造成输尿管梗阻，进而引起急性疼痛发作。

胃肠道

妊娠期可出现一些常见的胃肠道疾病，产生腹痛。 反过来，由于妊娠期身体出现的生理性变化，这些疾病的诊断变得困难。

阑尾炎

  • 没有单独的症状、体征或实验室发现可诊断急性阑尾炎。[20]

  • 随妊娠进行，阑尾的解剖部位发生改变，影响诊断。[21]随妊娠发展，阑尾部位发生变化[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 随妊娠发展，阑尾部位发生变化Chamberlain G. ABC of antenatal care: abdominal pain in pregnancy.BMJ.1991;302:390-1394. 获准使用 [Citation ends].

  • 需要临床判断生命体征，以决定是否需要外科处理。

胆囊炎

  • 妊娠期>90%的病例都是胆石症导致的。[22]

  • 孕酮引起的胆囊平滑肌放松（促进胆汁淤积）和雌激素水平升高（提高胆汁促结石性）使得胆石症风险增高。

胰腺炎

  • 妊娠期多数病例是由胆石症引起的。[23]

  • 倾向于在妊娠晚期出现，可能是由于腹内压增高作用于胆管所致。

肠梗阻

  • 反复腹腔内手术、盆腔手术和PID可增加发生率。

  • 最常由单纯梗阻导致，主要是粘连（60%至70%）或肠扭转（25%）引起。[2]

  • 罕见为肠套叠、疝或肿瘤引起。

创伤

在妊娠期妇女中不能忽略创伤引起的腹痛。 钝性创伤后的腹痛影响6%-7%的妊娠，其中0.3%需要住院治疗。[24] 最常见的原因为道路交通意外、意外坠落以及躯体虐待。 家庭暴力可导致脾破裂。[25]

肌肉骨骼系统

虽然不常见，但腹直肌鞘血肿也可导致妊娠期腹痛。 创伤、肥胖、紧绷、咳嗽、既往腹部手术史、血管疾病、凝血障碍、腹直肌鞘子宫内膜异位症、Cushing综合征以及抗凝治疗可促进其发生。[26]

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