BMJ Best Practice

诊断标准

国际胰腺病协会 (International Association of Pancreatology, IAP)/美国胰腺协会 (American Pancreatic Association criteria, APA) 标准[37]

急性胰腺炎的诊断必须基于以下 3 项标准中的任 2 项：

  • 临床病史（上腹痛）

  • 实验室检查结果（血清淀粉酶或脂肪酶＞正常上限的 3 倍）

  • 影像（CT、MRI、超声）标准。

Ranson 标准（非胆石性胰腺炎）[12][51]

用于预测重症急性胰腺炎，而非诊断。

入院时标准：55 岁以上；血糖水平高于 11.1mmol/L (200 mg/dL)；白细胞计数大于 16×10^9/L (16×10^3/μL)；血清天门冬氨酸转移酶 (SGOT) 水平高于 250 单位/L；以及血清乳酸脱氢酶水平高于 350 单位/L。

入院 48 小时后的标准：Hct 下降 10% 以上；估计体液丢失量大于 6L；碱缺失水平大于 4mEq/L；血尿素氮水平升高 1.8mmol/L (5 mg/dL) 以上；血清钙水平低于 2mmol/L (8 mg/dL)；PO2 低于 8kPa (60 mmHg)。

得分数和预测死亡率 (%)：

  • 0~2 = 0%

  • 3~4 = 15%

  • 5~6 = 50%

  • ＞6 = 100%。

Ranson 标准（胆结石相关）[12]

用于预测重症急性胰腺炎，而非诊断。

入院时标准：70 岁以上；血糖水平高于 12.2mmol/L (220 mg/dL)；白细胞计数大于 18×10^9/L (18×10^3/μL)；血清天门冬氨酸转移酶 (SGOT) 水平高于 250 单位/L；以及血清乳酸脱氢酶水平高于 400 单位/L。

入院 48 小时后的标准：Hct 下降 10% 以上；估计体液丢失量大于 4L；碱缺失水平大于 5mEq/L；血尿素氮水平升高 0.7mmol/L (2 mg/dL) 以上；血清钙水平低于 2mmol/L (8 mg/dL)。

Balthazar CT 严重程度分级[52][51]

用于严重程度分级，而非进行诊断。

CT 特征和得分：

  • I 级

    • 正常腺体 = 0

    • 局灶性/弥散性增大 = 1

    • 胰腺周围炎症 = 2

    • 单发性胰腺积液 = 3

    • 两处或多处积液或脓肿 = 4。

  • II 坏死

    • 无 = 0

    • ＜30% = 2

    • 30~50% = 4

    • ＞50% = 6。

Balthazar得分计算的发病率和死亡率：

（得分 = 发病率[%]/死亡率[%]）

  • 0~3 = 8%/3%

  • 4~6 = 35%/6%

  • 7~10 = 92%/17%。

格拉斯哥预后标准（Imrie 标准）[53]

格拉斯哥系统是一个简单的预后评估系统，根据患者年龄和患者因胰腺炎入院治疗的前 48 小时内采集的 7 项实验室检验值，预测重症胰腺炎。它适用于胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎。

如果在 48 小时期间的任何时间达到某个断点，则得一分。

参数和断点包括：

  • 年龄大于 55 岁 = 1 分

  • 血清白蛋白水平低于 32g/L (3.2 g/dL) = 1 分

  • 室内空气动脉 PO2 水平低于 8kPa (60 mmHg) = 1 分

  • 血清钙水平低于 2mmol/L (8 mg/dL) = 1 分

  • 血糖水平高于 10.0mmol/L (180 mg/dL) = 1 分

  • 血清乳酸脱氢酶水平高于 600 单位/L = 1 分

  • 血清尿素氮水平高于 16.1mmol/L (45 mg/dL) = 1 分

  • 白细胞计数大于 15×10^9/L (15×10^3/μL) = 1 分。

各参数得分相加即可得出格拉斯哥预后标准。得分范围是 0~8。如果得分大于 2，则重症胰腺炎的患病可能性较高。如果得分小于 3，则不可能患有重症胰腺炎。

腹部CT胰腺外炎症评分[54][55][56]

腹部CT胰腺外炎症 (EPIC) 评分根据胰腺外并发症评估急性胰腺炎的炎症程度。得分范围是 0~7，具体根据 CT 结果计算得出。得分为 0~3 表明死亡率为 0；得分达 4~7 分表明死亡率高达 67%。

胰腺外炎症的体征和得分：

  • 胸腔积液

    • 无 = 0

    • 单侧 = 1

    • 双侧 = 2。

  • 如下任一部位可见腹水：脾周、肝周、肠袢内、盆部

    • 无 = 0

    • 一个部位 = 1

    • 超过一个部位 = 2。

  • 腹膜后炎症

    • 无 = 0

    • 单侧 = 1

    • 双侧 = 2。

  • 肠系膜炎症

    • 无 = 0

    • 存在 = 1。

急性生理及慢性健康状况评分 II (acute physiology and chronic health evaluation II, APACHE II) [57]

APACHE 评分通常在 ICU 中被用于确定疾病严重程度，以及预测死亡风险。APACHE II calculator如果评分为 25 分或更高分数，则死亡风险高。

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