BMJ Best Practice

治疗步骤

显著臂丛神经损伤患者（持续超过数小时或数天的患者）如果不能迅速且高效地处理损伤，则存在永久丧失功能的风险。

用于指导处理的2个主要因素是神经再生速度（大约每天1 mm；每月1英寸）以及超过以后神经就不可能恢复的时间（大约损伤之后1年）。[19][21] 这些参数还决定了重度损伤中相对于神经根的距离超过多少后运动就不可能恢复：30 cm（12英寸）。因为臂丛通常是在非常近端的水平上损伤，这些硬性规则的作用是致使下部神经根损伤（在生理上与所支配的运动靶肌肉的距离大于上部神经根）在大部分病例中具有破坏性。[12] 上部神经根损伤可能很严重，但如果由合适的会诊医生治疗，通常可重建。[1][24]

理疗和职业治疗，包括合适的夹板和支架，在手术干预之前有用，甚至在未做手术的病例中有用。 总的治疗原则包括根据情况预防和治疗僵硬、电刺激，以及在适用时给予感觉再训练。 疼痛管理经常是一个问题，疼痛会诊医生可以成功治疗。 加巴喷丁是非传入神经阻滞型疼痛的主要治疗。 最近证明，在大鼠坐骨神经碾压伤后，抗炎药物塞来昔布可显著改善坐骨功能指数(SFI)。 如果同时存在周围神经损伤，可以考虑使用塞来昔布治疗。[25]

上部(C5-6)和中部(C7)神经根损伤

在该水平上的损伤后果取决于触发事件的严重程度、是机械性、肿瘤性还是炎症性。由于 C5-6 完全损伤导致的肩部和肱二头肌功能丧失，可使肢体严重残疾，但能够执行一些有用的功能，因为手部未受损。导致损伤发生后 1 年永久麻痹的生理学参数需要处理。肌电图可以提供关于损伤形式方面的有用信息以及是否存在撕脱，但对于程度较轻的损伤不是很具有特异性：神经失用型损伤可能与完全断裂相似。[18] 所以，系列临床检查一般是决定手术或保守治疗的最佳方法。 伤后4至6个月内，如果没有运动功能恢复的证据，大多数外科医生会评估患者是否适合重建手术。[1][19][24][26] 这可在关键的1年时间范围内留出神经向下再生到麻痹肌肉的时间。

传统重建手术使用神经移植术，在锁骨上窝的损伤部位重建受损的臂丛。 更新的神经移位术或神经旁路术具有生理学优势，很可能优于神经移植术。[1][24][27][28][29] 如果患者已经过了一期重建的 1 年期限，则会存在远端肌肉萎缩，提供神经分布并不能产生功能。然而，显微外科技术可同时为肢体提供神经（神经转位术）和新的可存活肌肉（游离肌肉移植术），这样至少可以获得有功能的肘关节屈曲。[27][30] 已经证明，尺神经部分移位术(PUNT)和肋间神经移位术(ICNT)用于重建上臂丛神经损伤患者的肘关节屈曲的疗效相当。[31] 早期使用神经重建技术可获得肩部功能，但6至8个月后，肩关节融合术是比神经修复术更好的最终解决办法。[32]脊神经撕脱修复术[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脊神经撕脱修复术由德克萨斯州神经和麻痹研究所创始人和医疗主管Rahul Nath医生提供；获准使用 [Citation ends].

下部神经根(C8-T1)和完全(C5-T1)损伤

由于时间和距离限制了上述神经再生，下部神经根重度损伤一般会导致较为困难的重建情况。 最佳解决方案倾向于采用分期联合方案，先是使用神经移位术恢复神经支配，几个月后，使用游离肌肉移位术替代萎缩的肌肉，恢复手部功能。 如果5个神经根完全损伤，用于神经恢复的同侧供体来源太少，但肋间神经可以作为部分供体。[33] 然后可以使用对侧C7神经提供运动和感觉神经来源用于重建损伤肢体的功能。

肋间神经和C7移位后，需要多次游离肌肉移位术，恢复肘关节屈曲和指功能。[30] 通过盂肱关节融合术恢复肩关节活动（尽管在直觉上融合术可能妨碍活动，但实际上这种融合术将麻痹的肱骨与仍然有功能的肩胛骨连接在一起，因而可以通过仍然存在的耸肩和其他肩胛骨活动使手臂活动）。[32]

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