诊断步骤
损伤机制
病史可提供有关该患者可能具有的损伤类型的有用信息。要询问的重要细节包括接触、疼痛部位以及任何损伤既往史。患者对损伤机制的描述是病史的另一个重要部分。例如，大部分前交叉韧带撕裂为非接触扭转伤。要研究的一些损伤机制的主要方面包括接触部位、疼痛部位、损伤既往史以及麻醉/感觉迟钝区域。[9][10]询问病史后，行膝关节体格检查以及检查者决定的最合适的影像学检查。损伤性检查可明确诊断；例如，进行膝关节穿刺以诊断感染和其他急性积液，关节镜检查通常用于诊断半月板损伤、软骨损伤和韧带损伤。
接触部位
膝关节前面受到撞击
过度伸直的膝关节受到撞击：考虑前交叉韧带 (ACL) 或后外侧角损伤。
弯曲的膝关节受到撞击（例如板损伤）：考虑后交叉韧带 (PCL) 损伤。
膝关节外侧受到撞击（外翻损伤）
该损伤会拉伸内侧膝关节结构，使大部分内侧副韧带浅层有受损伤风险。
膝关节内侧受到撞击（内翻损伤）
这会增加对膝关节外侧的压力，应考虑后外侧角损伤。
非接触扭转伤
如果膝关节在伸直时扭伤，需考虑髌骨半脱位或脱位。高位髌骨的患者（髌骨异常高于股骨）尤其如此。在此高位时，髌骨不能很好地处于滑车沟中，因而会增加受伤的风险。
如果膝关节在弯曲时扭伤，则应重点考虑半月板或 ACL 撕裂。
疼痛部位
膝内侧疼痛
急性膝损伤：考虑内侧半月板损伤、内侧间室的关节软骨损伤或内侧副韧带 (MCL) 损伤。
慢性损伤：考虑内侧间室关节炎、鹅足滑囊炎和退行性内侧半月板撕裂。
膝外侧疼痛
急性膝损伤：考虑的可能分类有外侧半月板撕裂、外侧间室关节软骨损伤或后外侧角损伤（包括腓侧副韧带）。
慢性膝损伤：该分类应包括外侧间室关节炎、股二头肌滑囊炎和退行性外侧半月板撕裂。
膝前疼痛
急性损伤：可能的诊断有髌骨半脱位或脱位以及髌骨或滑车沟软骨损伤。此外，对于 30 ~ 45 岁的患者，应考虑髌韧带断裂；对于 45 ~ 60 岁的患者，应考虑股四头肌肌腱断裂。
慢性损伤：考虑髌股关节软骨软化（关节炎）和髌腱炎。[9]
膝后疼痛
急性膝损伤：应考虑关节囊后方损伤、后交叉韧带损伤或半月板后角撕裂。
慢性膝损伤：考虑半月板后角撕裂或贝克（腘窝）囊肿。
损伤既往史
许多患者有继发于既往损伤或既往手术的症状，因此建议讨论与当前症状相关的既往病史和手术史。识别肿胀或运动变化（与对侧正常膝关节比较）是急性还是慢性也很重要。具有韧带损伤既往史的患者，无论是否进行过手术，其结构再次受伤的风险会增加，并且会造成其他继发损伤。此外，接受过撕裂半月板切除术的患者，其手术部位发生关节炎的风险较高，表现为活动时疼痛和肿胀。
麻木/感觉迟钝或肌肉无力区域
建议在膝损伤后评估分析患者膝关节周围和下肢出现新的感觉异常区域。
对膝关节前面的直接撞击会导致隐神经髌下支的感觉发生变化，进而导致膝关节前外侧的感觉发生变化。
对前内侧膝关节的撞击或内翻或过伸性损伤会对腓总神经造成牵张性损伤。在这些情况下，患者第一足趾间隙
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 第一足趾背背侧及趾蹼间隙感觉试验（腓总神经）由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].及足外侧较对侧感觉减退。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 足外侧感觉试验（腓浅神经）由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].此外，踇长伸肌、
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 长伸肌肌力试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].小趾伸肌、
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 小趾伸肌肌力试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].和足外翻肌
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 足外翻强度试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].以及踝关节背屈的运动肌力会减弱。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 背屈肌力试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].与隐神经（即足内侧）损伤一样，膝内侧损伤（包括撕裂伤）的患者，其小腿及足内侧可能出现感觉减退。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 足内侧感觉（隐神经）由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].对于膝关节脱位或多韧带损伤等严重损伤的患者，有必要通过评估脚底和踝跖屈的感觉以及
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 跖屈强度试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].内翻肌力来评估胫神经的功能。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 足内翻强度试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].建议评估股四头肌肌力和完全伸展作为髌骨肌腱损伤、髌股关节功能障碍以及股神经损伤的指征。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 四头肌强度试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].评估腘绳肌肌力是胫神经损伤和急性腘绳肌撕裂的重要指征。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腘绳肌肌力试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].
肿胀（渗出）
急性渗出
表现为急性渗出的损伤类型很大程度上取决于患者的年龄。
对大部分有急性创伤性渗出年轻患者来说，最常见的损伤是前交叉韧带撕裂，其次是半月板撕裂和髌骨半脱位/脱位。[11]
在较为年长患者中，病变可能涉及半月板撕裂、胫骨平台骨折、潜在进行性关节炎或韧带损伤加剧。
慢性膝关节渗出
出现慢性渗出（包括现有明显外伤的患者）时，应考虑潜在骨关节炎、炎症、感染或肿瘤。
关节发热或发红可能是感染或炎症的指征。在这些情况下，可能需要对患膝进行穿刺以对关节液进行评估。
通常，血性渗出更符合外伤或肿瘤（色素绒毛结节性滑膜炎），而非血性渗出则可能与感染（滑液的正常粘度显著降低）或炎性关节炎相关。
渗出的细微体征包括，让患者屈曲膝关节，在髌骨肌腱的两侧查看脂肪垫边缘是否前凸；或者触诊膝关节后方，查看是否有贝克囊肿。贝克囊肿通常提示关节内某个地方存在肿胀，液体已从膝关节后方渗入半膜肌肌腱直臂与腓肠肌肌腱内侧头之间的间隙。
膝关节畸形
膝关节畸形的可能原因有髌骨脱位（几乎都是外侧）、骨折、膝关节脱位或穿透伤。膝关节脱位的分类依据是胫骨在股骨上的位置。其他引起畸形的可能原因有髌骨肌腱断裂伴髌骨近端移位，髌骨远端有可见塌陷畸形。股四头肌断裂的指征为，髌骨远端移位且髌骨近端有明显畸形。
皮肤破损
尤其与膝关节周围撕裂伤相关。其提示膝关节穿透伤、开放性骨折或开放性膝关节脱位。延伸至髌前滑囊的撕裂伤由于感染风险高也与皮肤破损非常相关。
体格检查
有必要进行全面的体格检查，以记录与急性或慢性膝损伤相关的特定病变。在大多数情况下，现有病变都可能被确定。定期进行一系列检查对获得彻底、完整的体检结果非常重要。[9]
关节活动度
完全或受限的关节活动度建议将受伤膝关节的关节活动度与对侧正常膝关节的关节活动度进行对比，并评估髋关节的关节活动度。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 髋关节外旋由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 髋关节内旋由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].无法完全伸展的原因有半月板桶柄状撕裂或膝关节前面外伤（髌后脂肪垫挫伤、半月板前角撕裂或骨折）。无法完全屈曲的可能原因有，半月板后角损伤，膝渗出限制完全屈曲，或其他膝后病变。[9]
建议在评估患者关节活动度的同时记录其疼痛部位。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 滚动试验记录由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].膝前疼痛提示病变存在髌股关节。膝关节屈曲时膝后疼痛，则半月板存在病变的可能性较高。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 膝关节深度屈曲由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].膝关节有慢性损伤且无法完全伸展的患者通常存在潜在关节炎，或可能存在损伤后或术后病变。
外旋反屈试验
该试验操作简单，通常是检查者评估膝关节时应采用的首要试验之一。在试验中，抬起大趾的同时在大腿前面轻微施加向下压力（保持大腿不离开检查台），观察反屈（即过伸）相较于对侧是否有增加。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 外旋反屈试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].反屈增加通常是由严重膝损伤造成的，严重膝损伤包括 ACL 和后外侧角合并损伤，可能的严重后内侧膝损伤加上 MCL 损伤，或者膝关节脱位。[12][13]
髌股关节损伤的体格检查
通过在内侧股骨踝上滚动内侧皱襞，用食指触诊内侧髌上皱襞，以评估相关疼痛。[14]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 触诊内侧皱襞由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].这通常是伴有髌股关节功能障碍膝疼痛的原因。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 触诊髌骨下极由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 触诊鹅足滑囊由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 触诊髌前滑囊由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 触诊髌骨上极由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 触诊半膜肌滑囊由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].
髌骨平移/不稳定性评估
外侧髌骨恐惧试验通常在膝关节屈曲 45°的情况下进行。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 髌骨外移由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].在试验中，如果引起患者疼痛的外移和股四头肌反应性收缩相较于对侧有任何增加，则表示有髌骨脱位既往史。[14]髌骨内侧半脱位的增加通常是由外侧过度松动造成的。在这种情况下，髌骨内侧会在髌骨进入滑车沟之前在膝关节初始屈曲弧下半脱位或脱位。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 髌骨内移由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].这种不稳定性通常是在膝关节屈曲的前 0° ~ 40°。[14]
评估髌骨在滑车沟中平移时发出的髌后摩擦音
患者需要完全放松。将髌骨在滑车沟中向内外两侧平移，膝关节屈曲接近 20° ~ 45°，以确定是否有髌后摩擦音及与该试验相关的疼痛。在滑车沟中滚动髌骨的上下极，以评估髌骨这些部分的摩擦音，这可能提示存在一些局部软骨软化。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在滑车沟内滚动髌骨的上下极由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在滑车沟内滚动髌骨的上下极由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].试验期间，确保对该操作期间的疼痛或不适进行评估同样重要。
触诊髌后脂肪垫
髌后脂肪垫可能是损伤后疼痛或术后瘢痕组织疼痛的原因。触诊髌后脂肪垫应沿髌骨肌腱的边缘进行，有助于确定该部位是否是患者病变部位。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 触诊髌骨外侧脂肪垫由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 触诊髌骨内侧脂肪垫由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].
前交叉韧带损伤的体格检查
Lachman 试验
可用于区分 ACL 撕裂与其他膝损伤的最佳方法。该试验在膝关节屈曲 20°至 30°时进行。一只手固定大腿，另一只手放在胫骨结节的远端。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lachman 试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].然后对胫骨施加前移力，观察前向运动是否会增加。前移增加最常见的原因是前交叉韧带撕裂。[15]Lachman 试验存在一些误区。未完全放松或存在任意半月板桶柄状撕裂的患者可能会出现 Lachman 试验假阴性。当不确定胫骨在股骨上的起始点时也会得到 Lachman 试验假阳性结果。部分后交叉韧带损伤的患者，其膝关节后侧可能半脱位，且会有前移增加的错觉，而事实上起始点在膝关节更靠后的位置。在较小程度上，存在后外侧角损伤时（膝关节的起始点为较后侧的平移位置）也会得到 Lachman 试验假阳性结果。为区分 Lachman 试验假阳性结果与真阳性结果，Lachman 试验结束时通常可以感受到一个硬终点而不是软终点。此外，当存在 ACL 撕裂时，胫骨在股骨上的终点不会如预期一样靠前。
前抽屉试验
在膝关节屈曲 80° ~ 90°且足部中立旋转的情况下进行。[9]在试验中，实施前移力，以观察股骨上胫骨的向前迁移相较于对侧正常膝关节是否有增加。前抽屉试验结果呈阳性提示 ACL 撕裂或 ACL 撕裂合并膝关节后关节囊损伤。此外，半月板后角切除或受伤的患者前抽屉试验结果也可能呈阳性。单独的前抽屉试验在确诊ACL 撕裂方面不如 Lachman 试验。
外旋前抽屉试验
在膝关节屈曲 80° ~ 90°进行。然后足部外转约 15°。在试验中，评估膝关节以确定胫骨在股骨上的前内侧旋转是否有增加。前内侧抽屉试验结果呈阳性提示 MCL 合并后内侧膝损伤。重要的是要区分本试验与后外侧抽屉试验，后外侧抽屉试验关注胫骨在股骨上的后外侧旋转情况。
轴移试验
在轴移试验中，评估前交叉韧带撕裂的膝关节的旋转不稳定度。实际上，该试验旨在评估膝关节在几乎完全伸展时胫骨的前外侧旋转量。[16]该试验进行的方式是膝关节接近完全伸直。然后对膝关节施加外翻力，并同时施加内旋力。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 轴移试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].确保患者完全放松非常重要。帮助患者放松的一个方法是对腿部（远端）施加轻微的牵引力，以使膝关节轻微张开。然后检查者观察股骨上胫骨的前外侧半脱位。之后在施加相同力时屈曲膝关节，观察股骨上胫骨前外侧半脱位的复位情况。通常检查者会听到明显的闷响声。轴移试验结果呈阳性通常提示前交叉韧带撕裂。
轴移试验评估的误区
假阴性轴移试验很常见。该检查常常受检查者的经验水平以及对患者自我保护意识的影响。所以确保患者在进行检查时完全放松很重要。[16]因此，检查者应尽量不要紧抓住患者腿部，较轻柔地施力有时可帮助患者充分放松以确定前交叉韧带是否撕裂。
对于半月板桶柄状撕裂的患者，轴移试验可能呈假阴性，因为胫骨无法在股骨的外侧向前半脱位。外侧半月板桶柄样撕裂的患者在进行该试验时尤其会出现该误区。
内侧副韧带损伤及相关外翻松弛的体格检查
外翻松弛表现为旋转松弛；而不是单纯的内侧关节间隙扩大。
外翻松弛评估
在试验中，患者应放松，大腿应放在检查台上，小腿放在床边。一只手放在足部施加外翻力，评估合并的内侧间隙扩大程度和旋转松弛程度。另一只手的手指直接放在关节线上，评估关节内侧间隙扩大程度。[17]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 外翻负荷试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].内侧室关节炎患者膝关节常出现因移动度增加导致的关节间隙扩大或假性松弛的现象，要注意与真正的关节间隙扩大加以鉴别。伸展时外翻程度增加通常提示严重的内侧关节损伤合并一侧交叉韧带损伤。30°时外翻程度增加提示部分或整个 MCL 撕裂，这取决于施加外翻力后终点是否稳定。[17]
评估内侧副韧带损伤
重要的是区分内侧副韧带浅层和 MCL 深层的哪部分受到损伤。附着于股骨的内侧副韧带浅层部分称为半月板股骨部分。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 触诊半月板股骨 MCL由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].该部分更易受到损伤，但在独立损伤的情况下具有较好的预后，因为其治愈的机会较大。
半月板胫骨部分
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 触诊半月板胫骨 MCL由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].（附着于胫骨的部分）通常可以治愈，但比半月板股骨部分的治愈机会小。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 触诊半月板股骨 MCL由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].理疗师和运动员若能定位 MCL 损伤的部位，有助于在康复治疗中确定理疗方式和/或支撑的类型。
评估外翻不稳定性时的误区
在有开放性生长面的患者中，生长面（生长）骨折可能会与内翻或外翻关节线打开程度增加相似。因此，在该年龄人群中使用应力 X 线片很重要。[9]此外，老年患者出现表面上看来关节间隙增宽常提示膝关节周围骨折，包括胫骨平台骨折、股骨远端骨折或股骨髁上骨折。在这些特殊情况下，患者的疼痛可能会更严重且肿胀程度会增加。
后外侧膝损伤及相关内翻松弛的体格检查
由于大部分后外侧角损伤是作为合并损伤出现的，因此建议也检查前交叉韧带和后交叉韧带引起的相关病变。[13]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 触诊股二头肌滑囊由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].
内翻松弛评估
评估的方式与外翻松弛相似。该试验检查外侧关节线打开程度的增加。建议在评估外侧膝损伤时，也评估对侧的正常膝关节。这是因为，大部分患者内翻打开程度的生理增加取决于其膝关节的自然反张。因此，不将患膝与正常膝关节进行对比就无法确定病变程度。
在试验中，将大腿固定在检查台上，小腿放在床脚上。一只手应放在患者的足部/踝关节处。然后用这只手施加内翻力，观察外侧关节间隙扩大程度。另一只手的手指应直接触诊关节间隙，以感受关节间隙扩大程度。[13][18]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 内翻负荷试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].伸展时内翻关节间隙扩大通常提示后外侧角损伤合并前交叉韧带和/或后交叉韧带损伤。
膝关节屈曲 30°时的内翻关节间隙扩大程度
鉴于腓侧（外侧）副韧带的重要稳定作用，完整结构应不允许外侧关节间隙扩张程度相较于正常膝关节有任何增加。因此，膝关节屈曲 30°时内翻关节间隙扩大程度的增加提示单独或合并后外侧角损伤。评估关节间隙是否真正增宽或是否存在关节外侧关节炎导致的伪松弛也很重要。这可以在确定关节处出现的间隙大小时评估。
评估内翻不稳定性时的误区
在有开放性生长面的患者中，生长面（生长）骨折可能会与内翻关节间隙增宽程度呈正相关。因此，在该类人群中使用应力 X 线片很重要。[9]此外，老年患者出现表面上看来关节间隙增宽常提示膝关节周围骨折，包括胫骨平台骨折、股骨远端骨折或股骨髁上骨折。在这些特殊情况下，患者的疼痛可能会更严重且肿胀程度会增加。
后外侧抽屉试验
除足部外转约 15°外，后外侧抽屉试验与后抽屉试验进行的方式相似。在试验中，膝关节屈曲 80° ~ 90°，足部外转约 15°，并对膝关节施加后外侧旋转力。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 后外侧抽屉试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].观察股骨上胫骨的后外侧旋转量，并注意出现的相对半脱位。[12][13][18]观察该活动的最好方式即为关注与股骨相关的胫骨结节外部旋转量。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胫骨结节触诊由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].由于患者出现了显著的生理松弛，因此对后外侧旋转相较于对侧正常膝关节增加的状况进行分级很重要。还建议区分本试验与中立旋转的后抽屉试验，因为本试验即使在后交叉韧带完整时也可能呈阳性。因此，重要的是要识别本试验，不要将其误以为是呈阳性的后抽屉试验。单纯后外侧角损伤，后外侧角损伤合并 PCL 损伤或可能有膝关节脱位，都可能会导致后外侧抽屉试验值的增加。
评估后外侧抽屉试验时的误区
评估后外侧抽屉试验时最常见的 2 个误区是，对外旋位置或正在发生的后外侧旋转增加的程度的误解。首先，膝关节反屈正常增加的患者在后外侧抽屉试验中存在一些生理性增加。[19]在这些患者中，如果不评估对侧膝关节，则会认为是试验中后外侧旋转显著增加。另一个误区会出现在对后内侧膝关节和 MCL 损伤患者的评估中，这些患者的股骨上胫骨的前内侧旋转量增加，会被错误的解释为后外侧旋转。这些差异非常细微，但需要对其进行评估且可能需要结合其他试验，例如膝关节屈曲 30°时的内翻或外翻负荷试验，以区分是后外侧角损伤或可能的内侧膝损伤。
后外侧抽屉试验技巧
为最好地确定胫骨在股骨上的后外侧旋转量，在施加后抽屉和外旋力的同时直接坐在患者足部通常很有用。这可以与呈阳性的前内侧抽屉试验进行区分，在呈阳性的前内侧抽屉试验中，胫骨向前内侧旋转，提示 MCL 和后内侧关节损伤。
膝关节屈曲 30°时的胫骨外旋试验
该试验评估股骨上胫骨的外旋量。可以在患者俯卧或仰卧时进行，
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 俯卧位且膝关节屈曲 30°时的胫骨外旋试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 仰卧位且膝关节屈曲 30°时的胫骨外旋试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].这更适用于慢性膝损伤的患者而不是急性膝损伤的患者，这取决于他们能否俯卧。双足外转以确定足部和踝关节/足部的外旋相较于对侧的增加量。[13][18]生物力学实验室试验已证明，当出现后外侧角损伤时，膝关节会比对侧正常膝关节多外转约 15°。[20]在先天关节“较紧”生理松弛度较差的患者中，该试验阳更易区分正常和受伤膝关节。对于生理松弛增加（胫骨结节常常正常旋转）的患者，让患者保持俯卧姿势并评估增加的外旋量是有效的方法。
膝关节屈曲 90°时的胫骨外旋试验
该试验进行的方式与膝关节屈曲 30°时的胫骨外旋试验相似。可以在患者俯卧
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 俯卧位且膝关节屈曲 90°时的胫骨外旋试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].和仰卧时进行。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 仰卧位且膝关节屈曲 90°时的胫骨外旋试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].在试验中，当患者只有单纯后外侧角损伤时，受伤膝关节的外旋量约比对侧正常膝关节的外旋量增加 5°。当患者为后交叉韧带合并后外侧角损伤，或前交叉韧带合并后外侧角损伤时，受伤侧的外旋量约比受伤膝关节增加 10°至 15°。因此，此损伤模式下出现的外旋量与膝关节屈曲 15°时观察到的外旋量相似。[13][18][20]
90°胫骨外旋试验中的误区
重要的是要认识到，当膝关节合并 MCL 和后斜韧带损伤时，膝关节的外旋也会增加。因此，当患者在俯卧位且膝关节屈曲 90°时进行胫骨外旋试验，则有可能将 90°时的外旋误认为是由后外侧角损伤引起的，而实际上是由后内侧角损伤引起的。因此，重要的是要识别该限制，并根据膝关节出现的外旋量区分后内侧角损伤和后外侧角损伤。
反轴移试验
该试验与动态后外侧抽屉试验相似。膝关节屈曲约 70° ~ 80°。在用一只手支撑腿部的同时，对足部和踝关节施加外旋力。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 反轴移试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].反轴移试验呈阳性会导致股骨上胫骨后外侧旋转。然后慢慢伸展膝关节，评估股骨与胫骨间复位的闷响声，即股骨上的髂胫带和腘肌复合体将胫骨复位至其更正常的位置。[13][18][19]
反轴移试验说明的误区
反轴移试验的假阳性结果是所有临床膝关节试验中最多的。一项麻醉下检查已证明 35% 的正常膝关节的反轴移试验结果呈阳性。[19]这些膝关节中的大部分在屈曲 30°时，生理松弛会增加（表现为膝反屈（膝过伸）），膝关节的生理内翻关节间隙程度也会增加。因此，如果反轴移试验结果呈阳性，则区分病理状态与正常生理松弛就非常重要了。
此外，也可能会将呈阳性的反轴移试验误解为呈阳性的轴移试验。通过观察股骨上胫骨的起始点及其半脱位方式可区分这 2 项试验。反轴移试验与轴移试验的不同之处在于，反轴移试验是胫骨在屈曲下而非伸展下半脱位开始，且胫骨位于股骨上的后外侧而非前外侧。
图 4 试验
通过将患者足部置于对侧膝关节之上进行。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 图 4 试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].膝关节外侧疼痛表明试验呈阳性，提示外侧半月板的大部分腘肌半月板肌束可能撕裂。[21]
步态观察结果
不适感最少的急性后外侧角损伤患者，以及慢性后外侧角膝损伤的患者（尤其下肢内翻对齐的患者），移动可能会出现内翻步态。该步态模式的机制为足部冲击地面形成的。由于后外侧角结构力量较弱，膝关节的外侧间室存在的间隙，被看成是明显的膝关节侧摆。[9]由于患者以步态移动体重，加上股二头肌腱和膝关节后外侧角的动态影响，膝关节随后会关闭外侧间室间隙。这被视为步态下膝关节的动态侧摆。
评估内摆步态时的误区
后外侧角损伤造成的内摆步态模式与在有显著内侧间室关节炎的患者中观察到的步态模式区别不大。因此，区分患者是因内侧间室伪松弛引起内摆步态，还是因后外侧角结构较弱导致外侧间室出现间隙引起的该步态模式很重要。健康体检中，膝关节屈曲 30°给予内翻压力时触诊外侧膝关节间隙打开程度与内侧间室塌陷程度可区分这些损伤模式。普通站立前后位 X 线平片（检查显著的内侧间室关节炎）或双侧内翻应力 X 线片（检查受损伤膝关节的外侧间室相较于对侧正常膝关节出现的间隙量）也有助于区分这些损伤模式。
后交叉韧带损伤的体格检查
许多有症状的后交叉韧带损伤也合并后外侧角损伤，因此还应评估这些损伤。
后抽屉试验
该试验在膝关节屈曲 80° ~ 90°且足部中立旋转的情况下进行。强烈建议患者充分放松，以使膝关节后面的肌群完全放松。对整个胫骨不断施加后移力，评估该侧膝关节相较于对侧膝关节的后移增加情况。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 后抽屉试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].正常膝关节的后移不会有任何增加。[22]根据胫骨相对于股骨远端增加的平移距离进行后抽屉试验分级。1 级是后移增加，但胫骨仍然在股骨远端前方。2 级是胫骨后移至与股骨髁在一条直线上的位置。3 级 PCL 撕裂是胫骨向后半脱位至股骨髁的前缘，通常提示后外侧或后内侧膝损伤合并 PCL 撕裂。[9]
进行后抽屉试验时的误区
患者未充分放松，或有半月板后角损伤的患者可能会出现这些误区。在这种情况下，前移增加可能会被错误地评估为后移增加。
后沉征
在试验中，双膝关节屈曲约 90°，双脚置于检查台上。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 后沉征由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].对于有后交叉韧带损伤的膝关节，重力会导致膝关节向后半脱位。对于较单薄的膝关节，这种情况更为明显。在试验中，可以观察胫骨相对于股骨的位置。
股四头肌活动试验
在试验中，通过收缩股四头肌，患者可主动将股骨上向后半脱位的胫骨向前移。该试验在患者膝关节屈曲 90°且足部置于检查台的情况下进行。然后握住足部，并要求患者尽量伸直膝关节。通过收缩股四头肌，可使髌骨和髌骨肌腱将力传输至胫骨的前面。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 股四头肌活动试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].如果胫骨向后半脱位，则股四头肌的作用力可将胫骨修复回其更正常的位置。[22]如果难以使患者放松，可尝试向后推胫骨（与后抽屉相似），然后让患者收缩股四头肌，以验证其是否向后半脱位。该试验对有细微发现的患者尤其有用，因为很难确定这些患者是 ACL 撕裂还是 PCL 撕裂。后交叉韧带正常时，股四头肌活动试验不会呈阳性。此外，当患者的膝关节有多韧带损伤，或者因膝关节活动增加而很难确定其潜在后交叉韧带损伤的严重程度时，股四头肌活动试验可有助于确定是否有重大 PCL 损伤。
半月板损伤的体格检查
半月板损伤评估
这通常与评估膝关节屈曲 30°时内侧或外侧关节线的打开程度同时进行。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 外翻负荷试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 内翻负荷试验由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].患者有严重外伤时，其膝关节中的半月板可能会明显移位。这些患者可能无法完全屈曲和伸展，可能原因有前侧半月板后面桶柄状撕裂或后侧半月板严重瓣状断裂，这会十分限制他们的活动。此外，患者通常会有关节线摩擦音和关节线上直接的疼痛。[9][23][24]另一项有用的半月板评估试验是确定患者在膝关节屈曲到最大程度时是否有疼痛感。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 膝关节深度屈曲由 Dr LaPrade 提供的个人资料；经授权使用 [Citation ends].经证明，如果患者有半月板后角撕裂，则该试验呈阳性。对膝关节深度屈曲时有疼痛感的患者，应询问该疼痛是位于膝关节的前面（髌股来源疼痛的可能性更大）还是后面。膝后疼痛最常见的一个原因是半月板撕裂；但患者也可能有其他膝后病症（例如，贝克囊肿）引起的疼痛。在评估桶柄状撕裂时，重要的是要认识到这些通常不能修复。因此，在尝试复位之前进行 MRI 扫描以评估撕裂程度比较合适。[25][26]
影像学检查
X 线片检查
这通常是要进行的第一个影像检查方式。[27]
根据渥太华膝关节准则，膝关节 X 线片检查系列适用于有持续膝损伤且符合以下条件之一的患者：[28]
年龄≥ 55 岁者
单独髌骨触痛（除髌骨外无其他膝关节骨触痛）
腓骨头触痛
无法弯曲 90°
在损伤后即刻和急诊科检查时，走 4 步即无力承受重量。
根据最需要作出的鉴别诊断，可选用不同类型的 X 线片检查。例如，如果怀疑髌股关节损伤，则髌骨 X 线日出征最有用；而如果前交叉韧带损伤是最可能的诊断，则首先要进行站立前-后位 X 线片检查。已对放射学评估用于髌骨不稳定的可靠性和稳定性进行评审，但需要进行进一步研究。[29]
CT 扫描
CT 扫描最常用于评估重大骨病。这包括对骨折、肿瘤的评估以及无法进行 MRI 时的术后评估（患者的膝关节周围有起搏器、大金属）。
为从 CT 扫描中获取评估膝关节骨骼架构的最佳信息，建议采用薄切片图像（2mm 或更薄）。
骨扫描
骨扫描通常用于检查肿瘤、术后治愈问题、应力性骨折或其他骨转换较高的部位。因此，最常采用的是带针孔摄像头（可以更好地定位膝关节架构）的 3 相骨扫描。
膝关节的 MRI 扫描
这些有助于在有疑问时明确诊断。它们对诊断急性损伤尤其有用，出血和水肿可通过 MRI 扫描上的信号摄取增加表现出来。[25][26]
一般建议，只要有可能就获取高场（1.5 或 3 特斯拉）MRI 影像，以通过该扫描获取大部分信息。
动脉造影术
在某些情况下（例如，关节脱位）动脉造影术有助于识别脉管系统的偏差或中断是否与严重膝关节病变相符。
创伤性检查
抽吸
在有急性渗出时进行。膝关节穿刺分析应包括需氧和厌氧培养物、细胞计数以及吸取液体的鉴别、晶体分析以及革兰染色。
关节镜检查
如果需要确诊可能存在的半月板、软骨或韧带损伤，应进行关节镜检查。关节镜检查也可用于治疗这些损伤。
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