BMJ Best Practice

诊断标准

对于肺部疾病的诊断，必须同时满足临床、影像学、细菌学3个标准。[27]

1.临床标准

  • 相符的体征和症状（咳嗽、乏力最常见；发热、体重减轻、咯血、呼吸困难可见，尤其是在疾病晚期），如果同时存在肺部基础疾病，需要有记录的临床恶化情况。

  • 有依据地排除其他诊断（如肺结核、癌症、组织胞浆菌病）来解释病情，或适当治疗基础疾病，但是症状和体征却加重。

2.影像学标准

如果距离现在超过1年的基线胸片正常，出现以下任何异常，应作为进展的证据：

  • 浸润有或无结节（持续≤2个月或呈进行性）

  • 空洞

  • 孤立（多发）结节。

以下任何高分辨率CT（HRCT）异常：

  • 多发小结节

  • 多灶性支气管扩张有或无小结节。

3.细菌学标准

1年内至少有3份可用的痰/支气管冲洗液标本：

  • 3次培养阳性但抗酸染色阴性，或

  • 2次培养阳性，至少1次抗酸染色阳性。

仅有1次支气管冲洗标本，且无痰标本：

  • 培养阳性，结果为2+、3+或4+，或

  • 培养阳性，且抗酸染色结果为2+、3+或4+，或

  • 在HIV感染且CD4细胞计数小于200个/μL的患者中，在全身严重的免疫抑制、白血病、淋巴瘤、器官移植或接受其他免疫抑制剂治疗的患者中，培养阳性，结果为1+即可诊断。

  • 组织活检

  • 支气管镜活检组织培养到MAI

  • 肺活检提示肉芽肿和/或抗酸杆菌，痰标本或支气管灌洗液培养至少有1次阳性

  • 从通常无菌的肺外部位培养到MAI生长。

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