BMJ Best Practice

一级预防

可用于在性交期间预防 HIV 感染的最广泛易得的工具是男用避孕套。男用避孕套可提供高度的保护：持续且正确使用男用避孕套可以将 HIV 传播降低 80% 到 97%。众多研究已表明，女用避孕套是许多女性和男性可接受的方法，对伴侣拒绝使用男用避孕套的女性是宝贵的替代方法。与男用避孕套不同，女用避孕套可以在性交之前一定时间置入，并不依靠同等程度的男性配合来确保其使用成功。

已有多项研究证明，在 HIV 感染风险高的成人中，每天口服抗逆转录病毒药物 (ART) 进行暴露前预防 (pre-exposure prophylaxis, PrEP) 能有效降低 HIV 感染风险。 [ Cochrane Clinical Answers logo ] 证据显示，口服替诺福韦和恩曲他滨作为预防手段能够有效降低 HIV 感染，并被认为是安全且不良反应很少。[28] 还有一些数据显示，在接受 PrEP 的患者中出现耐药的几率很低。[29] 因此，此方法正日益被纳入国际指南中。[30] 

  • 世界卫生组织的指南强烈建议向艾滋病毒阴性，但却具备艾滋病毒感染重大风险的患者提供含有替诺福韦的 PrEP, 作为综合预防方法的一部分。[31]

  • 美国疾病控制和预防中心建议使用替诺福韦和恩曲他滨为以下情况提供一种预防方案选择: 具备重大HIV感染风险，与男性发生性关系的成年性行为活跃的男性（MSM）；具备重大HIV感染风险，异性性行为活跃的成年男性和女性；具备重大HIV感染风险的成人注射吸毒者。[32] 并且，对于性活跃的异性恋成年男性和女性，如果已知其伴侣感染 HIV（血清结果不一致的伴侣），是否行 PrEP 还应讨论。[32]

然而，应当注意到，尽管高度依从 PrEP，但仍有一例替诺福韦敏感、恩曲他滨耐药的HIV感染病例报道。[33]

[34]

对于 MSM 中性接触较少的人群，可考虑在性交期间（按需）接受 PrEP，而不是每天都接受 PrEP。[35] 在澳大利亚，PrEP 的应用使得 MSM 人群中 HIV 新感染人数迅速减少。[36] 但是，MSM 人群中 PrEP 使用的迅速增长也导致避孕套的持续使用呈同样迅速的下降。[37]

有数据表明，对 HIV 阳性者进行治疗能显著降低 HIV 阴性伴侣的 HIV 传播风险。[38]对于 HIV 血清状态不一致的夫妻，为预防 HIV 传播，推荐立即对 HIV 阳性配偶启动 ART。[38][39] [ Cochrane Clinical Answers logo ] 几项大型研究表明，抗逆转录病毒疗法可以预防 HIV 在病毒载量低于检测限的异性夫妇和 MSM 人群中的传播。[40][41][42][43] 鉴于这一证据，Prevention Access Campaign 发布了一项共识声明指出，对于接受抗逆转录病毒疗法并在其血液中至少 6 个月无法检测到病毒载量的 HIV 感染者，其传播 HIV 的风险可以忽略为不存在 HIV。Prevention Access Campaign: consensus statement

在非洲不同地区进行的若干横断面研究和随机对照试验发现，男性包皮环切术对于预防 HIV 感染和 STD 获得方面有效，有证据表明包皮环切的男性 HIV 获得性感染率下降。[44][45][46][47][48][49] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

有令人信服的证据表明在美沙酮门诊（其中 HIV 传播风险与共用静脉给药器械有关）更换针头和提供清洁注射器是有益的（称为“危害降低”）。此外，提供无 HIV 的血液和血液制品、使用消毒针头和注射器进行注射以及在医院中进行的普遍预防措施已大大降低了 HIV 的院内传播。[50]

尽管进行了大量的研究和临床试验，但是尚未发现可预防和控制 HIV 的有效疫苗。[51][52] 长效注射用 PrEP 的临床试验正在进行中，可能解决依从性问题，对于某些 HIV 人群，可能是重要的预防干预措施。[53]

二级预防

性接触

  • 应问询患者的性接触者，以及可能已知的 HIV 状态。否则，应该与患者讨论将情况告知性接触者。患者可能无法立即做到这一点，但是应该予以鼓励，尤其在告知感染状态有助于保证更安全的性行为的情况下。在这些情况下，医生也可协助患者通知情况，并立即为伴侣提供检测。可能存在当地规章，医生应适当地参考这些规章。公共卫生官员可以协助通知伴侣。

  • 应该鼓励血清结果不一致的伴侣定期进行检测。[128] 可以对 HIV 阳性伴侣立即启动抗逆转录病毒治疗来预防感染。[38][39][40] [ Cochrane Clinical Answers logo ] 已发现，以替诺福韦为基础的杀微生物凝胶可降低 HIV 传染给女性的几率。[129]

后代

  • 医生应询问患者是否有子女以及子女年龄。他们的健康状况和病史可提供可能感染的线索（如果尚未检测过）。如果年龄小于 10 岁，身体健康且尚未接受检测，医生还可建议对其进行检测。年龄小于 18 个月的儿童可能需要核酸检测（定性聚合酶链反应）。如果仍然母乳喂养，应该提供针对持续传播风险的建议，并考虑断奶（如果年龄大于 6 个月），或者换为人工/配方粉喂养。[130]

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