BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

重要的危险因素包括全身麻醉、脑血管病、头部外伤史、吞咽困难史、年龄超过 70 岁和男性。

顽固性咳嗽

36% 胃内容物误吸患者中可见。[40]

发热

胃内容物误吸后极常见，94% 的病例中可见。[40]

呼吸困难

胃内容物误吸后极常见，78% 的病例中可见。[40] 在严重病例中，呼吸衰竭可源于非心源性肺水肿。

哮鸣音

胃内容物误吸后32% 的患者中可见。[40]

爆裂音

胃内容物误吸后肺部听诊常见，72% 的病例中可见。[40]

危险因素

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意识水平下降（格拉斯哥昏迷量表评分小于 9）

意识水平下降与外伤、使用镇静剂、饮酒、全身麻醉或神经系统疾病（例如：脑肿瘤、癫痫发作、帕金森病、智力低下、卒中）相关。该因素会损害保护性气道机制并增加异物误吸的风险。[17][11]

病情加重

较高的危险分级（美国麻醉学会危险分级体系中基于身体状态定义为III、IV 或 V 级）提示误吸危险较高。[5][22]

全身麻醉

意识水平下降导致保护性反射丧失。 麻醉药物可以降低食管下段和食管上段括约肌张力，增加胃喉反流风险。 仰卧位增加反流风险。[4]

年龄＞70 岁

误吸危险在老年患者中较高，特别地在七十岁以后，可能原因是会造成吞咽困难和/或咳嗽反射受损的衰老相关的退行性神经功能紊乱和脑血管病的患病率较高。[17][15][22] 超过 50% 的发生急性食物窒息的患者的年龄在 71 至 90 岁之间。[23]

头部外伤

可以导致精神状态改变和气道反射受损。 由于头外伤造成颅内压升高，导致胃排空延迟，因而增加胃内容物误吸风险。[24]

脑血管病

超过三分之一的急性卒中患者具有放射检查记录到的误吸。[15] 吞咽异常增加误吸风险。[15] 吞咽困难的患者咽运动反射延迟及喉上提减退，，导致吞咽时口、咽、喉活动的协调性和时机不良。[25]

气管内插管或气管切开插管

留置气管内插管或气管切开插管增加误吸风险。 具有充气囊的插管并不完全具有保护性[22][26][27] 并且会机械地影响声门闭合或贲门括约肌。[28] 气管内插管超过 8 小时可以导致喉气管并发症，在拔管后会增加误吸风险。[29]

在拔管后的危重外伤患者中，有多达45%的患者记录到误吸。 机制各异，且包括由声带溃疡和喉水肿引起的声门解剖学变化，以及由肌萎缩引起的吞咽反射破坏、协调不良和喉感觉能力减退。[30] 创伤性插管（气管插管中有血、食管插管和多次插管尝试）增加拔管后误吸风险。

吞咽困难

吞咽异常增加误吸风险。[15] 吞咽困难的患者咽运动反射延迟及喉上提减退，，导致吞咽时口、咽、喉活动的协调性和时机不良。[25]

导致口咽吞咽困难的高危状况包括神经学疾患（脑血管病、头部外伤、闭合性颅脑损伤、颈椎损伤、缺氧、抽搐性疾病、声带麻痹，帕金森病、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、阿尔茨海默病）、某些手术（头颈部癌手术、前路或后路颈椎手术、脑手术、冠状动脉旁路移植术，食管胃切除术）、结构异常（口咽肿瘤、气管-食管瘘）、胃肠功能紊乱（喉咽返流）、气管切开术，以及因镇静药和抗精神病药所致的不良反应。

气道困难

困难插管和喉痉挛是围术期期间已报告的误吸危险因素。[5][8]

钡餐

可在钡餐造影检查期间发生误吸。支气管镜检查显示一位肺移植患者在钡餐检查后误吸入右主支气管内的硫酸钡[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 支气管镜检查显示一位肺移植患者在钡餐检查后误吸入右主支气管内的硫酸钡由 Kamran Mahmood 医生提供 [Citation ends].

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男性

男性的误吸风险几乎是女性的两倍，可能由于男性中神经系统疾病和心血管疾病的发病率更高。

胃食管反流病

危重患者中和围术期期间接受全身麻醉的患者中误吸的独立危险因素。[4][11] 增加胃-食管反流风险的疾病包括食管疾病（胶原血管病、癌症、失弛缓症、运动障碍）、食管裂孔疝、消化性溃疡病、胃炎、肠梗阻和颅内压升高。[22]

饲管

鼻肠饲管可能刺激咽并因降低食管下段括约肌张力而增加误吸风险。[31] 饲管置于胃内增加误吸风险，而饲管置于幽门后可有保护作用。[11] 粗大的饲管增加风险，特别在婴儿和幼儿中。 胃造瘘置管是否比鼻胃管有更低的误吸风险尚不清楚。[24]

仰卧位

口腔科操作、医疗操作或放射检查、转运以及全身麻醉期间的仰卧位使气管和口咽对齐，并促进胃内容物在口咽中因重力作用而流动。 还与困难吞咽相关。 镇静和麻醉由于抑制保护性反射增加误吸风险。[19]

胃排空延迟

高胃残余量在接受肠内营养的危重患者中常见。 这种情况会升高呕吐或饲食反流危险并使患者易于误吸。[24] 相关的因素包括腹部手术、药物（丙泊酚、吗啡、多巴胺）、脓毒症、代谢异常（高血糖、糖尿病、低钾血症）、肾功能衰竭和颅内压升高。

肥胖

与全身麻醉相关的误吸的独立危险因素。[32]

降低食管括约肌张力的药物

麻醉中和 ICU 中使用的药物可能降低食管下段和食管上段括约肌张力并增加误吸风险。 药物包括阿托品、甘罗溴铵、多巴胺、硝普钠、神经节阻滞剂、硫喷妥、β-肾上腺素能兴奋剂、氟烷、恩氟烷和丙泊酚。 三环类抗抑郁药也具有这种作用。[4]

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