BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

危险因素包括精索静脉曲张、隐睾症、放疗或化疗、目前用药、囊性纤维化、先天性双侧输精管缺如、Y染色体异常、Klinefelter's综合征（47，XXY）、内分泌疾病和既往不育病史。

一对夫妇不能怀孕

女方各项检查正常，1年未生育

输精管切除术

男性节育的一种可以通过手术逆转的有效方式。

可触及并扩张的睾丸静脉

精索静脉曲张是最常见的与男性不育相关的可辨别的异常。[24]1度精索静脉曲张（行Valsalva试验时可触及）；2度（可触及）；3度（在阴囊皮肤肉眼可见）。

罕见 查看所有

勃起功能障碍和性欲减退

这些可能是睾丸、垂体或下丘脑导致的性腺机能减退的症状。

睾丸萎缩（睾丸体积小于20cm^3）

睾丸的体积、大小、对称性和规则性是提示肿瘤和精子生成停止的重要体征。

身体素质、头发分布异常和男子女性型乳房

可能是性腺机能减退或染色体异常（例如XXY）的症状。

血管或附睾缺如

是先天性双侧输精管缺如或囊性纤维化跨膜传导调节基因（CFTR）突变的症状。

其他诊断因素

罕见 查看所有

头痛、溢乳和视力障碍

这些可能是垂体瘤的症状。

嗅觉丧失

性发育不成熟的患者中提示Kallmann's综合征(性腺机能减退伴嗅觉丧失)

频繁的呼吸道感染

可能是不动纤毛综合征的表现。

疼痛、出血或射精带脓

前列腺炎或附睾炎的指征

危险因素

强 查看所有

精索静脉曲张

阴囊蔓状静脉丛曲张。通常发生在左侧。许多研究表明男性不育患者中有临床表现的精索静脉曲张（肉眼可见的或可触及的）的作用。[14]通过超声检查到的亚临床型精索静脉曲张的作用尚有争议。静脉反流和睾丸温度升高在精索静脉曲张患者的精液分析异常中有重要作用。

隐睾症

隐睾症或睾丸未降可能与精子减少、尿道下裂及睾丸肿瘤有关。[15]

之前的放疗或化疗

肿瘤治疗，包括放疗和化疗，经常伴有短暂或永久的精子生成减少。烷化物例如环磷酰胺、苯丁酸氮芥和氮芥是最有害的。研究显示大于50cGy剂量的放疗会导致精子数量明显减少。[8]接受垂体放疗的患者有产生促性腺激素分泌不足性腺功能减退的风险。计划接受化疗或放疗的患者应建议保留生育功能和储存精子。[16]

目前药物

激素治疗，特别是睾酮补充治疗或合成代谢类固醇治疗能够抑制精子生成并且对生育有害。

某些抗真菌药和柳氮磺胺吡啶会严重影响精子生成。

一些抗精神病药、抗抑郁药和降压药会引起逆行射精和性高潮障碍。

囊性纤维化和先天性双侧输精管缺如（CBAVD）

囊性纤维化（CF）是由囊性纤维化跨膜调节基因（CFTR）突变导致的。这种情况的男性输精管萎缩。80%单独患有CBAVD而无CF临床症状的男性有CFTR基因突变。[8]

Y染色体异常

染色体异常在不育患者中更常见（5%）[11]Y染色体几个区段的缺失与男性不育相关，这些区段被称为无精子症因子区或AZFa,AZFb以及AZFc。这些缺失在严重的精子减少或无精子症男性中更常见。AZFc缺失是最不严重的，通过体外受精治疗可以有较好的预后。[17]

Klinefelter's综合征（47，XXY）

最常见的性染色体异常之一。这些男性睾丸小，男子女型乳房，不完全男性化，以及由于严重的精子减少或完全无精子症导致的不育。[12]

内分泌疾病

一些内分泌疾病与睾酮水平低或与FSH或LH的分泌或作用下降有关。这些疾病包括高泌乳素血症、促性腺激素（FSH或LH）缺乏或遗产性疾病例如Kallmann's综合征（由于GnRH缺乏导致性腺功能减退和相关的嗅觉丧失）。[2]只有约2%的不育男性中有临床显著的内分泌疾病。[8]

既往的不育症

患者可能之前希望生育小孩，但未能成功。之前妊娠早期流产或胚胎遗传性异常可能提示是由男方因素导致的。

弱 查看所有

生殖道感染

附睾和前列腺感染已被证实与男性不育有关。流行性腮腺炎性睾丸炎也已被证实与精子数量减少有关。[2]

勃起功能障碍

勃起功能障碍与多种心理、内科和外科疾病有关。详细的病史是勃起功能障碍鉴别诊断的有用工具。

逆行射精

前列腺手术、糖尿病和一些药物例如抗精神病药（甲硫哒嗪、氯丙嗪及阿米替林），以及降压药（多沙唑嗪）可能导致逆行射精。

肥胖

一些观察性研究显示肥胖与精子数量减少有关。[4][18]这种减少是由于睾酮水平下降和睾酮转化为雌激素增多。雌激素对卵泡刺激素的生成有负反馈调节作用。肥胖也与勃起功能障碍有关。

睾丸扭转或外伤

可能与30%到40%的精液分析异常有关。[13]

生活方式包括吸烟和饮酒

吸烟和饮酒对精子生成有毒性作用。[10]

接触雄激素

经常暴露于合成雄激素或接受雄激素替代治疗的男性精子数量少。雄激素暴露对卵泡刺激素的生成有负反馈调节作用并且能够影响精子生成。

年龄大于55岁

可能影响精子活力

接触环境毒物

暴露于杀虫剂或其他含有雌激素活性的环境有害物

CAD或糖尿病史

勃起功能障碍通常与血管疾病有关

STD病史

STDs能形成瘢痕和生殖系管道梗阻。

使用热水浴缸

睾丸温度的升高会影响精子生成

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