BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名78岁男性在14年前被诊断患有左心收缩性心力衰竭。该男性随后被诊断出存在心房颤动，并在10年前进行房室结消融及起搏器植入术，这两项治疗使其左心室射血分数从35％增加至50％。而后他表现良好，非常有活力；3年前他完成了全程210英里横跨荷兰的自行车骑行。但是在4个月前进行高尔夫球运动拉动推车时，他开始出现胸闷及背部紧张感。另外他出现了严重的活动时呼吸困难，并且他的症状恶化。现在，他认为他的生活质量极其糟糕。他连上一级台阶都有问题，会产生严重的呼吸急促；即使走半个街区可也产生呼吸急促及胸部紧迫感。他还发现存在腹围增加、早饱及易疲惫的情况。

案例#2

一名73岁女性于5年前因不断恶化的呼吸急促及下肢水肿而就诊。根据临床检查，该女性存在单侧移位性心尖搏动，心尖部位存在明显的3/6全收缩期杂音。颈静脉充盈至下颌角。肺部检查显示存在双肺底湿啰音。双下肢均存在2-3+可凹性水肿。超声心动检查显示左心室射血分数下降（40％）、下壁侧壁运动功能减退、缺血性二尖瓣反流（重度）及轻度 TR。

其他表现

TR 存在一个范围，该范围内患者可能无任何症状直至疾病后期发生进行性右心室功能障碍才出现临床症状。[1] 在一些患者中，中度或重度三尖瓣反流可能不表现出常见的临床症状。 在大多数继发性三尖瓣反流患者中左心疾病症状占绝大多数。 重度三尖瓣瓣膜疾病的特异性症状与心输出量减少及右心房压升高有关。 运动不耐受（劳力性呼吸困难）或呼吸困难反映了心脏储备功能受限。 持续性右心房压升高导致心房扩张，并伴有收缩性储备量下降及心房颤动。 通常，慢性重度三尖瓣反流患者会伴有慢性充血或纤维变性致严重肝脏疾病（心原性肝硬化）引发的腹腔积液、肠淤血导致的消化不良症状、及液体潴留导致的下肢水肿。[5]

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