BMJ Best Practice

病因学

呼吸性酸中毒是由于：

  • 肺泡通气急性降低（不能呼吸或没有呼吸意识）

  • 二氧化碳生成急剧增加

  • 在生成增加时不能增加肺泡通气。

当COPD 患者出现慢性高碳酸血症时，他们的 pH 值通常在 7.35 和 7.4 之间。

呼吸性酸中毒的原因是多方面的，可能因不同器官功能紊乱所致。呼吸性酸中毒的鉴别诊断可根据酸中毒的程度（急性或慢性）或按照器官进行表述。其他潜在的酸碱紊乱可能使酸中毒程度的判断变得复杂。因此，基于器官角度的鉴别诊断方法是有用的。

肺实质疾病

  • 肺实质疾病和肺血管病变均会损害二氧化碳排泄功能。

  • 常见病因为 COPD 和肺炎。[3]心源性肺水肿很少导致高碳酸血症，它是急性呼吸窘迫综合征的一种后期并发症，由呼吸末正压 (PEEP)的应用和死腔增加所致。

  • 急性肺损伤是一种不常见但很严重的病因。

气道阻塞

  • 气道阻塞常常是突发性的和急性的，是一种危及生命的急症。

  • 病因包括异物吸入、喉痉挛、哮喘持续状态和血管性水肿。

  • 喉痉挛、哮喘持续状态和血管性水肿是呼吸性酸中毒的少见病因，当患者持续低氧血症或呼吸性窘迫的后期可发生呼吸性酸中毒。

中枢神经系统

  • 中枢神经系统 (Central nervous system, CNS) 抑制导致肺泡通气不足。

  • 通常伴有精神状态改变。

  • 常见病因包括故意或意外药物摄入。

  • 严重病因包括中枢神经系统梗死、出血、感染。

  • 慢性阻塞性肺疾病患者氧疗不当，引起高氧血症，与高碳酸血症的发生有关。机制是多方面的，但是很可能是由于同时存在呼吸抑制和缺氧性肺血管收缩逆转引起的肺泡死腔增加所致。[4]

胸壁活动性减弱

  • 以正常胸壁活动受限为特征。

  • 胸膜疾病（积液、脓胸、气胸、血胸、纤维胸）可能使肺实质扩张受限。

  • 常见病因包括肥胖、胸腔积液和脓胸。

  • 严重的病因包括连枷胸、气胸、血胸和脓胸。

  • 骨骼疾病例如脊柱后侧凸和强直性脊柱炎使正常胸部扩张度降至最低限度。

神经肌肉类疾病

  • 神经肌肉类疾病可影响神经肌肉复合体的任何部分。

  • 通常存在其他神经肌肉的异常。

  • 常见原因包括电解质紊乱（低钾血症和低磷血症）。

  • 严重的原因包括进展性神经系统疾病（Guillain-Barre 综合征、肌萎缩性侧索硬化）、高位脊髓创伤/病变、有机磷酸盐摄入、破伤风和食物中毒。

  • 系统性疾病例如重症肌无力和甲状腺功能减退可能与肺通气不足相关，尽管甲状腺功能减退是呼吸性酸中毒的少见病因，但患者持续低氧血症的后期可出现呼吸性酸中毒。

二氧化碳的过度产生

  • 尽管系统性疾病可导致二氧化碳生成量显著增加并足以压垮正常呼吸系统，但是二氧化碳过度产生是呼吸性酸中毒的一个罕见病因。

  • 有些病因是恶性高热、脓毒症、热衰竭、甲状腺毒症和肠外营养过量。

其他

  • 机械通气不足和二氧化碳吸入（腹腔镜手术）是需要考虑的医源性原因。

  • 与机械通气不足相关的呼吸性酸中毒的原因是多方面的，相应的检查需要结合病史和查体。

  • 低潮气量通气通常会导致呼吸性酸中毒，因为人为的肺通气不足是肺保护性通气策略的一部分。

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