BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名已知患有冠心病和外周血管疾病 (PVD) 的 68 岁男子因出现一过性肺水肿反复发作、肾功能恶化和进展性难控制的高血压前来就诊。主动脉和肾动脉血管造影显示主动脉硬化斑块延伸到两个肾动脉近端三分之一。一位显著双侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的磁共振血管造影（三维容积再现重建）。箭头指示近端双侧狭窄[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一位显著双侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的磁共振血管造影（三维容积再现重建）。箭头指示近端双侧狭窄感谢马萨诸塞大学医疗中心和医学院放射科的 David J. Sheehan DO 的支持 [Citation ends].

案例#2

一位之前没有病史的 32 岁女子出现不断加重的头痛，并且发现其血压达到 180/110 mmHg。噻嗪类利尿剂和钙通道阻滞剂对她的血压控制疗效不佳。肾动脉 MRA 显示出肌纤维发育不良的串珠状外观。一位肾动脉肌纤维发育不良患者的磁共振血管造影（最大强度投影）。箭头指示右侧肾动脉出现特征性的不规则轮廓[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一位肾动脉肌纤维发育不良患者的磁共振血管造影（最大强度投影）。箭头指示右侧肾动脉出现特征性的不规则轮廓感谢哈佛医学院布里格姆妇科医院放射科 Raul Galvez MD MPH 和 Hale Ersoy MD 的支持 [Citation ends].

其他表现

肌纤维发育不良导致的 RAS 在 30 岁以下女性中较为常见。一般情况下 RAS 常表现为急进性、难治性或恶性高血压。RAS 可能与开始应用肾素-血管紧张素阻断剂后引起的急性肾功能下降相关。在评估不明原因的肾萎缩、肾脏大小差异 ＞ 1.5 cm 或突然性、不明原因和/或复发性肺水肿时，可能会诊断出肾动脉狭窄。

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