BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

应时刻考虑和排除那些如果不及时治疗就可能危及生命或造成听力损害的病因。任何发生在 72 小时内的突发性听力受损均需立即检查，如果在大于或等于 3 个频率上听力受损在 30dB 以上，需要紧急转诊耳鼻喉科。正规的听力测试和 MRI 常被用以区分引起突发性听力受损的原因。美国耳鼻咽喉头颈外科学会的突发性耳聋临床实践指南，提供了相关的诊断、治疗及随访的循证医学指导。[46]

坏死性外耳道炎

该病通常发生于糖尿病患者，如不积极治疗，则可能致命。在外耳道骨软骨交界处可见水肿和肉芽组织形成。由于耳道肿胀或中耳积液，听力受损通常为传导性，但也可以是感音神经性。坏死性外耳道炎的标志性症状是疼痛，疼痛剧烈可将患者从睡眠中痛醒。病情进展快的患者可能出现低位颅神经麻痹，需要紧急转诊耳鼻喉科。治疗包括活检以排除鳞状细胞癌等恶性肿瘤，影像学评估骨和软组织的受累情况。[11][14]

迷路炎和梅尼埃病

这两种疾病的耳道和鼓膜检查通常是正常的，且临床表现类似，不同的是梅尼埃病为反复发作性的。其特点为阵发性眩晕伴波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感。Weber 试验时，患者感觉对侧耳声大。该病常需要立即转诊至耳鼻喉科，因口服类固醇激素甚至有时鼓室内注射激素，可防止永久性听力受损。[47][48]

面瘫或脑脊液耳漏

应立即转诊至耳鼻喉科，减少面神经疾病发病率。[49]脑脊液耳漏提示有颅底骨折，建议神经外科介入，行适当的影像学检查。[49][50]颞骨外伤可能伴有鼓膜穿孔，但听力受损也可能是由于听骨链连续性中断所致。

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