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霍奇金淋巴瘤

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
放疗导致的甲状腺异常	长期	高
有研究表明，霍奇金淋巴瘤治疗会导致各种甲状腺疾病，包括甲状腺功能减退、Graves 病、良性结节型疾病和甲状腺癌。到目前为止，最常见的并发症为甲状腺功能减退，约 50% 的患者都会发生，与放射剂量有关。[106]患者进行颈部放疗时，要经常查看是否发生了甲状腺功能减退，要定期对甲状腺进行检查。
化疗和放疗相关的第二恶性肿瘤	长期	中
霍奇金淋巴瘤 (HL) 治疗后继发性恶性肿瘤的风险增加可能与多种因素有关，其中包括潜在的基因易感性、免疫监测改变以及放射疗法和化疗带来的影响。烷化剂会增加继发性白血病的风险。急性白血病患者的预后比较差，幸运的是，使用 ABVD 治疗方案（阿霉素、博来霉素、长春花碱和达卡巴嗪）和斯坦福V治疗方案（阿霉素、长春新碱、氮芥、长春花碱、博来霉素、依托泊苷和泼尼松龙）后导致继发性急性白血病发生概率较低。[96][97] 与 ABVD 治疗方案相比，高剂量 BEACOPP（博来霉素、依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺、长春花碱、丙卡巴肼和泼尼松龙）引起的继发性急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征的风险要高。[67][68]实体瘤，尤其是乳腺癌和肺癌的发生风险与放疗更为密切相关，而且随着随访的持续，发病风险也随之增加（这与白血病相反）。然而，一份 Cochrane 评价的结果提示，与单纯化疗相比，联合放疗时继发性急性白血病风险增加。[68]一些研究表明，较小的放射野和较低的剂量可能会降低风险，但目前的证据不明确。[98][99][68]建议降低危险度（戒烟）和进行常规的筛检（乳房 X 线检查 ± MRI）。
化疗和放疗相关性心脏病	长期	中
霍奇金淋巴瘤治疗导致的心脏病是引起发病率和死亡率增加的重要原因。心包病发生的风险与心脏照射范围和剂量有关，目前采用的放射剂量和照射范围很少会引起该并发症。[100]霍奇金淋巴瘤 (HL) 患者治疗后，与一般人群相比，发生心脏瓣膜病和冠心病 (CAD) 的风险更高、发生年龄更早。[101][102][103]综合疗法中所采用的低剂量放疗方案可能会降低这些并发症的发生风险。化疗，尤其是含蒽环类化疗方案是否会导致心脏病的发生不是很清楚，但很可能是一个作用因素。[104]在使用蒽环类药物和/或纵隔放疗时需要有较强的心脏病危险因素管理方案。
化疗—放疗导致的肺部损害	存在差异	中
纵膈放疗化疗多会导致肺部损害，尤其是博来霉素。采用 ABVD 方案进行治疗时，约 20% 的患者会发生博来霉素相关性肺部损害，因而需要在治疗过程中认真监测肺一氧化碳弥散量。[105]在治疗过程，如果肺部发生严重损伤，通常要停止使用博来霉素进行治疗。化疗后纵膈放疗的综合治疗方案中降低肺部照射范围，从而减低肺部并发症的发生风险。
化疗—放疗导致的卵巢功能障碍	存在差异	中
卵巢功能异常发生的风险与采用的化疗强度、放疗剂量和患者年龄有关。放化疗时，较年轻患者（＜30 岁）发生卵巢功能障碍的风险较低。在做放化疗时，要与患者就不孕和是否要保持生育方面的问题进行讨论。[107]
化疗—放疗导致的睾丸功能障碍	存在差异	低
化疗和放疗均可导致不孕。与 MOPP（盐酸氮芥、长春新碱、甲基苄肼和泼尼松龙）方案相比， ABVD 导致不孕的风险低，虽然ABVD常常也会导致一过性精子缺乏。甚至低剂量的放疗都会导致不孕 (1-2 Gy)。放化疗剂量很高才会对产生睾酮的睾丸间质细胞产生影响，阻碍睾酮的合成，一般情况下，不会影响睾酮水平。在做放化疗时，要与患者就不孕和是否要保持生育方面的问题进行讨论。[107]
免疫系统受损	存在差异	低
霍奇金淋巴瘤患者在诊断时，免疫功能就有缺陷，尤其是细胞介导性免疫。根据以往的经验，脾切除术常常会使患者发生脓毒血症的风险增加，该脓毒血症主要是由荚膜细菌，尤其是肺炎链球菌导致的。不再常规进行脾切除术。但是，放化疗后，患者体内抗体对抗原刺激的反应性会下降，也会增加感染发生的风险。而且，患者发生正常情况下由细胞介导的免疫力控制的感染（水痘、肺孢子虫和真菌）的风险也升高。患者需要了解他们对感染的易感性，在发生相关症状时，需要及时做检查。

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