BMJ Best Practice

监测

乳头状、滤泡性或Hurthle细胞性

  • 对于全甲状腺切除患者,当甲状腺功能被抑制以后(通常在术后 4 到 6 周),术后需行放射性碘扫描。扫描可发现颈部残留的甲状腺组织和转移。甲状腺乳头状癌肺转移病灶为粟粒状,表现为肺内及纵隔内放射性碘浓聚。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 甲状腺乳头状癌肺转移病灶为粟粒状,表现为肺内及纵隔内放射性碘浓聚。Gkountouvas A, Chatjimarkou F, Thomas D, et al. Miliary lung metastasis due to papillary thyroid carcinoma. BMJ Case Reports. 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0322 [Citation ends]. 此后需进行放射性碘131消融治疗, 继而开始服用左甲状腺素替代疗法以及TSH抑制治疗。

  • 随访过程中最重要的是临床查体和甲状腺球蛋白测定。 对于全甲状腺切除及放射性碘治疗后的患者,甲状腺球蛋白是一项非常重要的监测指标。 甲状腺球蛋白升高提示可能存在肿瘤复发,多数发生在颈中部或侧颈部。 然而,当存在甲状腺球蛋白抗体时,测定甲状腺球蛋白是不准确的。[6]

  • 虽然,对于甲状腺球蛋白范围没有明确的界定,一般认为,>2 μg/L(2 ng/mL)时需要注意;>10 μg/L(10 ng/mL)则提示肿瘤复发。 甲状腺球蛋白的监测,前5年内每年查2次,以后每年查1次(如果正常的话)。

  • 当存在甲状腺球蛋白抗体时,需在基线状态、1年时和3年时进行超声检查。 如果无阳性发现,则患者可接受单纯的临床随访。 当不存在甲状腺球蛋白抗体时,如果甲状腺球蛋白水平升高或临床查体发现可疑的淋巴结病变,则需要进行超声检查。 超声检查可以发现甲状腺床、气管周围、或侧颈部的可疑复发病灶。

  • 甲状腺球蛋白升高需要与放射性碘全身扫描相结合。 通常需要先停止使用甲状腺素,而重组TSH(rTSH)可以作为替代,并且可以改善患者生活质量。[57][58][59] 两次注射rTSH可以使血清TSH上升至>25 mIU/L。 复发或转移病灶可通过放射性I-131消除。 如果合适,也可行手术治疗。

  • 当甲状腺球蛋白升高,而放射性碘扫描为阴性时,PET/CT检查可用于寻找复发病灶。[60]

髓样癌

  • 髓样癌需监测血清降钙素水平,前2年内每3个月一次,后3年内每6个月一次, 如果均检测不到,可放宽至每年一次。 如果血清降钙素升高,需要进行颈部或胸部的超声和CT检查。 如果均为阴性,则需要进行PET检查,可发现被CT遗漏的病灶。[60]

低钙血症

  • 由于甲状旁腺损伤导致的永久性低钙血症的发生率非常低。 如果术后低钙血症持续超过3周,则可能变为永久性。 可通过口服钙片和维生素D治疗。

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