BMJ Best Practice

诊断步骤

变应性鼻炎 (AR) 由针对室内或室外变应原的 IgE 相关免疫应答所介导。然而，这些单个发现的敏感性和特异性都不高，所以其对于区分变应性和非变应性鼻腔疾病的意义不大。类似地，缺乏相关检查结果也不能排除变应性疾病，所以，行皮肤点刺试验或体外特异性 IgE 试验来测定特异性 IgE 反应性是确诊 AR 的唯一方法。

体征和症状

鼻部体征和症状：

  • 瘙痒

  • 打喷嚏

  • 流涕

  • 鼻塞，经常最令人困扰。

相关体征和症状：

  • 伴有腭、喉、耳以及眼痒

  • 眼睛红、眼袋及水样分泌物。

全身体征和症状：

  • 疲乏

  • 易激惹。

变应性鼻炎的诊断可以基于症状和体征的类型以及变应原触发病史进行推定。也应询问患者是否存在胸部症状、食物过敏和特应性皮炎（湿疹）。

单侧流涕应促使评估是否存在脑脊液漏。对于单侧疾病（除了由鼻中隔偏曲导致的单侧鼻塞），应该转诊给耳鼻喉科医生。

体格检查

必须进行鼻腔检查。可能观察到鼻甲和鼻黏膜肿胀、透明鼻黏液和/或黏膜苍白以及鼻折痕（反复摩擦或揉鼻子导致的横向折痕）。

面部体格检查可能发现变应性黑眼圈（眼眶下区域呈蓝色变色）、结膜充血、眼部黏液样分泌物，罕见情况下还有 Dennie-Morgan 线（下眼睑下有折痕）。

试验性治疗

应用鼻内皮质类固醇或者口服或鼻内应用抗组胺药等对症的试验性药物治疗可能是实用且合理的第一步。对于中度或重度 AR，尤其是鼻塞成为一种问题时，应考虑将鼻内皮质类固醇试验性治疗作为首选治疗。应当在治疗 4 周后评估患者是否对所选药物有充分反应。由于 AR 的症状经常是非常主观的，患者对症状改善的感受及生活质量的提高对于判断反应是否充分以及是否需要进一步检查很重要。可以使用经过验证的针对 AR 的生活质量问卷评估疗效（例如鼻结膜炎生活质量问卷 [Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire, RQLQ] 和鼻炎控制评估测试 [Rhinitis Control Assessment Test, RCAT]）。[41][42][43]

过敏试验

如果试验性治疗疗效不佳，建议使用皮肤点刺试验确定特异性 IgE 反应[44] 或者进行体外特异性 IgE 测定。

  • 体外 IgE 检测或皮肤试验通常已足够；但是，有时会同时使用两种试验以优化管理。

  • 选用哪种试验往往取决于试验的可用性。体外 IgE 检测易行但更为昂贵，传统上认为其敏感性和特异性都比皮肤点刺试验的低。然而，它可能更适合用于检测区有严重湿疹的患者、皮肤划痕症显著的患者或者不愿或不能停用抗组胺药或具有抗组胺性质的药物（例如三环类抗抑郁药）的患者。

  • 大多数医学实验室提供的各种变应原组合试验，这些变应原应包括最重要的常年性变应原，例如动物皮屑和尘螨以及地理上重要的当地花粉如草、杂草和树木。

  • 仅在与食物触发物相关或者存在食物过敏的病史时，才进行包含食物的变应原试验组合。

  • 结果不仅证实了变应性疾病的存在，也有助于指导环境控制干预和确定患者是否适合接受免疫治疗。

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