吞咽困难评估

喉咙疼痛和吞咽痛在几天期间加重，伴发热和不适

咽部红斑、水肿和/或渗出物；咽扁桃体肥大可能引起咽部严重的狭窄；经常存在颈部的淋巴结肿大

• 快速 A 族链球菌 (GAS) 抗原检测: GAS 感染时呈阳性
• 全血细胞计数 (FBC): 白细胞计数升高

• 咽拭子检查: 病原体生长

进食液体和/或固体时可出现吞咽困难或吞咽痛；可能无症状；有皮质类固醇、抗生素或吸入器用药史；有免疫功能低下病史。

在口咽、喉咽附着乳白色或淡黄色的斑块（鹅口疮）；也可能是正常现象。

• 胃镜: 显示念珠菌典型病变

• 病灶活组织检查: 组织内出现具有组织学特征性表现的念珠菌酵母相，并且培养结果确认存在念珠菌属 更多 病灶活组织检查

  可能不是必需的。

喉咙痛加重；1-2 天期间出现吞咽困难；无法控制的分泌物；病情进一步进展时可能会因气道狭窄而危及生命；儿童比成年人病情进展更快。

患者可能有处于“嗅物”体位（通过身体向前倾斜，头颈向前上倾斜）；声音低沉；颈部淋巴结肿大

• 可曲性喉镜检查: 声门上结构肿胀

• 颈侧 X 线检查: 会厌部明显肿大 更多 颈侧 X 线检查

  仅在可曲性喉镜检查不可用时才有必要实施。

进食固体及液体困难、吞咽痛、发热、畏寒、声音嘶哑、转头时疼痛

可能出现咽炎、淋巴结结肿大、颈项强直等；检查发现可能是令人惊奇的良性，症状与检查发现明显不相符。

• 颈部 CT 增强造影: 咽后脓肿增强

化疗、放疗、口腔疼痛、口干燥症、腹泻

口腔黏膜红斑或溃疡

• 无: 为临床诊断

进行性口咽部吞咽困难；咳嗽、窒息、流涎、吞咽液体或固体食物时反流；构音障碍、肢体无力或易疲劳性

截瘫、失语症、构音障碍、眩晕、步履蹒跚、复视、聋

• 床旁吞咽评估: 吞咽时呛咳、窒息或鼻腔反流
• 改良吞钡造影检查: 咽部吞咽无力或吞咽启动明显延迟、误吸、鼻咽反流、吞咽后食物或液体在咽腔内残留过多
• 头颅 CT 平扫: 出血或缺血性改变

• 食管压力测定: 与改良吞钡造影检查不同，食管测压使得能够量化食管平滑肌收缩力度、管腔压力，识别上食管括约肌松弛以及会厌部的协调性

咽喉不适、食物/药片黏滞、咽喉缩紧感、吞咽困难

喉感觉过敏、喉部炎症

• 无: 没有单一、具体的检查方法，通常由言语治疗师作出排除诊断，而不是通过传统检查进行诊断

口咽部吞咽困难、咳嗽、窒息、流涎、吞咽液体或固体食物时反流；震颤、运动迟缓

面具脸、齿轮样强直、瞬目减少、发音含糊不清、运动功能减退、过度流涎、跛行、慌张步态

• 床旁吞咽评估: 吞咽时呛咳、窒息或鼻腔反流
• 改良吞钡造影检查: 咽部吞咽无力或者吞咽启动时限明显延长、误吸、鼻咽腔反流、吞咽后咽喉腔内有大量食物或液体残留

• 食管压力测定: 与改良吞钡造影检查不同，食管测压使得能够量化食管平滑肌收缩力度、管腔压力，识别上食管括约肌松弛以及会厌部的协调性

进行性口咽部吞咽困难、咳嗽、窒息、流涎、吞咽液体或固体食物时出现反流；复视、尿潴留、尿等待或尿频、尿路感染、便秘、疲劳、单眼视力丧失

轻偏瘫、认知障碍、视神经炎

• 床旁吞咽评估: 吞咽时呛咳、窒息或鼻腔反流
• 改良吞钡造影检查: 咽部吞咽无力或者吞咽启动时限明显延长、误吸、鼻咽腔反流、吞咽后咽喉腔内有大量食物或液体残留
• 脑部 MRI: 侧脑室和胼胝体脱髓鞘改变

• 食管压力测定: 与改良吞钡造影检查不同，食管测压使得能够量化食管平滑肌收缩力度、管腔压力，识别上食管括约肌松弛以及会厌部的协调性
• 脑脊液检查: 寡克隆区带

口咽型吞咽困难加重，咳嗽窒息，流涎，吞咽食物时出现反流；吞咽疲劳、紧张及用力后症状加重。

睑下垂、肌无力

• 床旁吞咽评估: 吞咽时呛咳、窒息或鼻腔反流
• 改良吞钡造影检查: 咽部吞咽无力或者吞咽启动时限明显延长、误吸、鼻咽腔反流、吞咽后咽喉腔内有大量食物或液体残留
• 依酚氯胺（品牌：腾喜龙）检测: 反复肌肉刺激后进行性无力

• 食管压力测定: 与改良吞钡造影检查不同，食管测压使得能够量化食管平滑肌收缩力度、管腔压力，识别上食管括约肌松弛以及会厌部的协调性
• 抗乙酰胆碱受体抗体检测: 阳性

眼干、口干（口干燥症）；吞咽启动困难，且将食团推入咽部困难；咽喉部哽咽感。

因缺乏唾液口腔黏膜干燥，在检查时压舌板有可能被黏住。

• 血清抗 SS-A 及抗 SS-B 抗体: 阳性

• 泪液分泌试验: 泪膜产生减少（５分钟内＜５ｍｍ）
• 唾液腺活检: 在样本腺体的血管周围及腺管周围有单核细胞浸润（Ｂ细胞、Ｔ细胞及树突状细胞）

口咽部吞咽困难加重、咳嗽、窒息、流涎、吞咽液体或固体食物时反流；近端肌肉无力

近端对称性肌肉无力

• 床旁吞咽评估: 吞咽时呛咳、窒息或鼻腔反流
• 改良吞钡造影检查: 咽部吞咽无力或者吞咽启动时限明显延长、误吸、鼻咽腔反流、吞咽后咽喉腔内有大量食物或液体残留
• 血清肌酸磷酸激酶: 升高
• 肌电图 (EMG): 肌病的证据

• 食管压力测定: 与改良吞钡造影检查不同，食管测压使得能够量化食管平滑肌收缩力度、管腔压力，识别上食管括约肌松弛以及会厌部的协调性

口咽部吞咽困难加重、咳嗽、窒息、流涎、吞咽液体或固体食物时反流；肌无力。

病理反射亢进、痉挛状态、足底伸肌反应、虚弱、肌肉萎缩、痛性痉挛

• 床旁吞咽评估: 吞咽时呛咳、窒息或鼻腔反流
• 改良吞钡造影检查: 咽部吞咽无力或者吞咽启动时限明显延长、误吸、鼻咽腔反流、吞咽后咽喉腔内有大量食物或液体残留

• 食管压力测定: 与改良吞钡造影检查不同，食管测压使得能够量化食管平滑肌收缩力度、管腔压力，识别上食管括约肌松弛以及会厌部的协调性

口咽部吞咽困难加重、咳嗽、误吸、流涎、吞咽液体或固体食物时反流；跌倒、平衡受损

核上眼肌麻痹、构音障碍、步态障碍

• 床旁吞咽评估: 吞咽时呛咳、窒息或鼻腔反流

• 改良吞钡造影检查: 咽部吞咽无力或者吞咽启动时限明显延长、误吸、鼻咽腔反流、吞咽后咽喉腔内有大量食物或液体残留
• 食管压力测定: 与改良吞钡造影检查不同，食管测压使得能够量化食管平滑肌收缩力度、管腔压力，识别上食管括约肌松弛以及会厌部的协调性

口咽部吞咽困难加重、咳嗽、窒息、流涎、吞咽液体或固体食物时反流；动作迟缓、性格或行为改变

震颤、僵直、精神病、K-F 环

• 床旁吞咽评估: 吞咽时呛咳、窒息或鼻腔反流
• 肝酶: 升高

• 改良吞钡造影检查: 咽部吞咽无力或者吞咽启动时限明显延长、误吸、鼻咽腔反流、吞咽后咽喉腔内有大量食物或液体残留
• 食管压力测定: 与改良吞钡造影检查不同，食管测压使得能够量化食管平滑肌收缩力度、管腔压力，识别上食管括约肌松弛以及会厌部的协调性
• 血清铜蓝蛋白水平: ＜300 mg/mL (30 mg/dL)
• 24 小时尿铜监测: ＞100 μg

口咽吞咽困难加重、咳嗽、窒息、流涎、吞咽液体或固体食物时反流;长期使用抗精神病药物

患者口唇、舌头、面部和颈部舞蹈样运动

• 床旁吞咽评估: 吞咽时呛咳、窒息或鼻腔反流

• 改良吞钡造影检查: 咽部吞咽无力或者吞咽启动时限明显延长、误吸、鼻咽腔反流、吞咽后咽喉腔内有大量食物或液体残留
• 食管压力测定: 与改良吞钡造影检查不同，食管测压使得能够量化食管平滑肌收缩力度、管腔压力，识别上食管括约肌松弛以及会厌部的协调性

有进食被污染的食物、伤口污染等病史，出现进行性口咽部吞咽困难、呼吸困难、腹痛、呕吐、协调功能受损

出现呼吸窘迫的体征、发热、颅神经异常

• 床旁吞咽评估: 吞咽时呛咳、窒息或鼻腔反流
• 改良吞钡造影检查: 咽部吞咽无力或者吞咽启动时限明显延长、误吸、鼻咽腔反流、吞咽后咽喉腔内有大量食物或液体残留

• 小鼠肉毒杆菌毒素的生物测定: 阳性
• 食物样本、胃抽吸物或粪便样本培养: 肉毒杆菌毒素检测阳性

反复胸痛与心绞痛均可由硝酸甘油缓解，所以不易区分；但其症状常由进食诱发，很少有劳累引起，并且吞咽困难呈间歇性和非进展性。

体格检查无特异性发现

• 食管压力测定: 食管体部多发重复性，同步性收缩波，而下食管括约肌功能正常。

• 食管 X 线钡剂造影: 食管钡剂造影发现典型的“螺旋形”改变

进食固体及液体食物均困难、烧心、雷诺综合征病史

钙质沉着症、指（趾）端硬化、毛细管扩张症

• 食管压力测定: 食管远端低波幅或无蠕动，伴随下食管括约肌压力降低

• 血清抗 DNA 拓扑异构酶 I (Scl-70) 抗体、抗核抗体 (ANA) 及抗着丝粒抗体: 阳性

患者进食固体比液体吞咽困难常见；患者进食慢，双臂上举或拱背向上可缓解症状；呃逆；胸痛；返流；体重减轻

体格检查无特异性发现

• 食管压力测定: 食管体部蠕动消失，吞咽后出现低波幅同步收缩波，吞咽后食管下括约肌松弛受损或完全缺失 更多 食管压力测定

  敏感性及特异性均较高的诊断方法

• 食管传输时间测定: 远端食管初始蠕动缺失、排空障碍、食管扩张或乙状结肠弯曲、存在“鸟嘴”征
• 胸部 CT 扫描: 排除外部压迫（继发性贲门失弛缓症）
• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 区分特发性失弛缓性与失弛缓症的继发性原因（例如胃食管连接处肿瘤）

胸痛以及少见一些的吞咽困难

体格检查无特异性发现

• 食管压力测定: 高波幅蠕动≥180mmHg

长期吞咽固体食物困难，通常可追溯到儿童早期；有先天性畸形及变应性疾病病史

体格检查无特异性发现

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 多个食管环，常与食管狭窄部位有关、白色渗出物/斑块、狭窄[56]Liacouras CA, Spergel JM, Ruchelli E, et al. Eosinophilic esophagitis: a 10-year experience in 381 children. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Dec;3(12):1198-206.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16361045?tool=bestpractice.com[28]Roman S, Savarino E, Savarino V, et al. Eosinophilic oesophagitis: from physiopathology to treatment. Dig Liver Dis. 2013 Nov;45(11):871-8.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S159086581300090Xhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23545170?tool=bestpractice.com
• 食管活检: 以下 3 种病理表现中的一个：在至少一个食道部位上皮内嗜酸性粒细胞/高倍视野 ≥15 个；上皮的变化，例如基底层增生和细胞间隙增宽；表层和脓肿的嗜酸性粒细胞特征改变[28]Roman S, Savarino E, Savarino V, et al. Eosinophilic oesophagitis: from physiopathology to treatment. Dig Liver Dis. 2013 Nov;45(11):871-8.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S159086581300090Xhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23545170?tool=bestpractice.com

烧心、反酸、吞咽困难

体格检查无特异性发现

• 24 小时 pH 值监测: pH<4；>4% 的患者存在异常[53]Johnson LF, Demeester TR. Twenty-four-hour pH monitoring of the distal esophagus: a quantitative measure of gastroesophageal reflux. Am J Gastroenterol. 1974 Oct;62(4):325-32.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4432845?tool=bestpractice.com

• 食管阻抗压力测定: 识别酸反流 更多 食管阻抗压力测定

  对有反流症状的患者进行质子泵抑制剂治疗失败后，应考虑行 24 小时 pH 监测

• 吞钡检查: 显示反流，尤其刺激患者病变部位
• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 糜烂、溃疡或狭窄

口腔灼伤、喉咙痛、吞咽痛、声嘶、吞咽困难、胸痛、背痛

舌头肿胀和溃疡、流涎、喘鸣、失音

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 在急性期显示烧伤面积；在慢性期显示管腔狭窄或缩小 更多 食管胃十二指肠镜检查 (OGD)

  最有效的检查工具

• 光纤鼻咽镜检查: 烧伤面积
• 胸部 X 线检查（CXR）: 皮下气肿、肺渗出、气胸、纵隔气肿
• 钡餐和泛影葡胺: 急性期显示穿孔；慢性期显示管腔狭窄

口服多西环素、奎尼丁、非甾体抗炎药、铁剂、阿伦磷酸；常有药片黏在喉咙的感觉、胸痛、吞咽痛、进展性固体食物吞咽困难

体格检查无特异性发现

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 溃疡形成、类似念珠菌食管炎的斑块、狭窄

颈部及胸部放射暴露史

颈部僵硬、皮肤褪色

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 管腔狭窄或缩小[54]Dhir V, Vege SS, Mohandas KM, et al. Dilation of proximal esophageal strictures following therapy for head and neck cancer: experience with Savary Gilliard dilators. J Surg Oncol. 1996 Nov;63(3):187-90.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8944064?tool=bestpractice.com

• 食管 X 线钡剂造影: 管腔狭窄

胃食管反流病相关症状：例如反流、出血、吞咽困难

体格检查无特异性发现

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 膈肌裂孔在翻转的视角容易被观察[55]Cho SK, Lu Y, Lee DH. Dysphagia following anterior cervical spinal surgery: a systematic review. Bone Joint J. 2013 Jul;95-B(7):868-73.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23814234?tool=bestpractice.com

• 上消化道钡剂造影: 胃通过食管裂孔形成疝

间歇性进食固体困难、胸痛、未消化的食物反流、口臭、唾液分泌过多

体格检查无特异性发现

• 钡餐: 憩室

间断进食固体食物困难、误吸、反流

体格检查无特异性发现

• 钡餐: 环状软骨后的食管部分因为食管蹼存在而向前表面轻微突出 更多 钡餐

  食管蹼通常表现为食管上段括约肌正下方一层薄的膜状钡剂充盈缺损，在侧位影像能够最佳地观察[19] Tobin RW. Esophageal rings, webs, and diverticula. J Clin Gastroenterol. 1998 Dec;27(4):285-95.| Abstract 

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 具有正常黏膜的薄层偏心性病变压迫食管腔

颈椎手术后出现的吞咽困难

经前路的颈部手术瘢痕

• 电视吞咽检查、改良吞钡造影检查: 可显示由于炎症或颈椎板本身原因咽后壁向前移位使固体和液体转向；咽后壁的瘢痕或炎症可能会影响每一次吞咽时喉/咽的抬高，从而妨碍会厌弯曲和环咽打开[55]Cho SK, Lu Y, Lee DH. Dysphagia following anterior cervical spinal surgery: a systematic review. Bone Joint J. 2013 Jul;95-B(7):868-73.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23814234?tool=bestpractice.com

• 颈椎 CT/MRI: 后咽壁及颈椎前间隙水肿，咽喉壁有颈椎板压痕

颈关节炎、颈部僵硬进行性加重、后颈部疼痛

可能是正常的，或者可能有颈部伸展受限、咽后壁或咽下壁膨胀感。

• 颈椎侧位 X 线片: 大的颈椎骨赘
• 电视吞咽检查、改良吞钡造影检查: 可显示咽后壁向前移动；依据骨赘的位置，它有可能会损害喉口部会厌的关闭或改变食物进入通道，增加了误吸和肺炎的风险；较大的骨赘压迫下咽部或颈部食管可能影响固体（甚至液体）顺利通过。 更多 电视吞咽检查、改良吞钡造影检查

  图 1 - 咽部的内镜视图：颈椎骨赘将咽壁推向前部。图 2 - 吞钡侧位视图：颈椎骨赘使咽前移。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 咽的内镜视图显示骨赘向内压迫咽后壁，使背景中的喉和会厌无法看清来自 DrS. Charous 的收集 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 吞钡时的侧位 X 线片显示骨赘使上段食管的钡剂流移位来自 DrS. Charous 的收集 [Citation ends].

• 颈椎 CT/MRI: 颈椎骨赘向口咽部或者是下咽部突出

吞咽痛、体重减轻、慢性咳嗽、咯血、喘鸣、颈部肿块、声嘶；吸烟和饮酒史是鳞状细胞癌的危险因素

颈淋巴结转移或体格检查发现原发灶，例如乳腺癌、肺癌和结肠癌

• 可曲性鼻咽镜检查／喉镜检查: 可直视肿瘤 更多 可曲性鼻咽镜检查／喉镜检查

  对于识别病变并对其进行活检，这是敏感度和特异度最高的检查。[52] Wang KK, Wongkeesong M, Butter NS. American Gastroenterological Association technical review on the role of the gastroenterologist in the management of esophageal carcinoma. Gastroenterology. 2005 May;128(5):1471-505.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 喉/咽鳞状细胞癌来自 DrS. Charous 的收集 [Citation ends].

• 颈部 CT 增强造影: 确定肿瘤的黏膜下深度及不可触及的淋巴结肿大

通常无症状，患者可能报告间断性固体食物吞咽困难、未消化食物反流、口臭、唾液过度分泌、咳嗽

体格检查无特异性发现

• 钡餐: 憩室向后突出，侧位和斜位观察效果最好[8]Cassivi SD, Deschamps C, Nichols FC, et al. Diverticula of the esophagus. Surg Clin North Am. 2005 Jun;85(3):495-503, ix.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15927646?tool=bestpractice.com[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 咽食管憩室（Zenker 憩室）：吞钡食管 X 线检查的侧位片来自 DrS. Charous 的收集 [Citation ends].

吞咽启动缓慢，进食固体食物困难，咽后残留大量食物残渣，颈部瘾球感，反复吞咽、咳嗽和窒息

体格检查无特异性发现

• 钡餐: 环咽肌切迹的压迫表现

• 胃镜: 咽部分泌物积聚 更多 胃镜

  虽然不能看到环咽和食管，但分泌物聚集可提示功能障碍。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 环咽肌功能障碍所致的喉部表现来自 DrS. Charous 的收集 [Citation ends].

• 测压法: 上食管压力增加

进食固体食物困难,过多食物残渣残留,咽部瘾球感,反复吞咽、咳嗽、窒息、甲状腺机能亢进或低下的症状

甲状腺肿大

• 钡餐: 甲状腺肿大压迫后的表现

• 甲状腺功能检查 (TFT): 促甲状腺激素 (TSH) 降低，游离甲状腺素 (T4) 升高
• 颈部超声或 CT 检查: 确定甲状腺的位置及大小

吞咽启动缓慢、进食固体食物困难、鼻咽反流、咽后食物残留较多、颈部瘾球感、反复吞咽、咳嗽和窒息

淋巴结肿大

• 颈部或胸部 CT: 颈部淋巴结肿大压迫后的表现

• 钡餐: 基础疾病压迫咽后部的表现

头颈部辐射或手术史

体格检查无特异性发现

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 狭窄

• 电视透视检查: 吞咽功能障碍的发病机制

声音嘶哑、饮用稀流质时有误吸症状、无力、无效咳嗽；甲状腺、颈椎、肺部或颅底既往手术史；肺部、纵隔或食管肿瘤病史。

无力、喘息声

• 喉镜检查: 声带麻痹

进行性固体吞咽困难、吞咽痛、缺铁、声嘶、体重减轻；有吸烟/饮酒病史、失弛缓症、腐蚀性损伤、人乳头状瘤病毒 (HPV) 感染为鳞状细胞癌的危险因素、胃食管反流病、Barrett 食管

颈部淋巴结肿大

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 肿块表面溃疡

• 食管 X 线钡剂造影: 充盈缺损

进食固体食物困难、吞咽痛、异物感、过多的分泌物、呼吸困难、窒息

呼吸窘迫

• 胸部 X 线: 可明显看到异物 更多 胸部 X 线

  确定异物位置

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 食管异物 更多 食管胃十二指肠镜检查 (OGD)

  既可以确定异物位置，又可以取出异物

进食固体食物困难

体格检查无特异性发现

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 食管病变

进行性固体吞咽困难、吞咽痛、体重减轻、厌食、有癌症病史

体格检查无特异性发现

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 溃疡性病变或肿瘤

进食固体食物困难、骨关节炎

颈肿块、淋巴结肿大、骨关节炎的体征

• 钡餐: 食管管腔局部狭窄

• 胸部 CT 扫描: 纵隔肿块或肿大的淋巴结压迫食管
• 颈部 X 线: 骨关节炎

间歇性进食固体食物困难、食物嵌塞

体格检查无特异性发现

• 钡餐: 胃食管连接处附近可见环周充盈缺损

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 胃食管连接处附近可见食管环

通常无症状

体格检查无特异性发现

• 钡餐: 胃食管连接处附近可见环周充盈缺损

• 食管胃十二指肠镜检查 (OGD): 近胃食道交界处的环[19]Tobin RW. Esophageal rings, webs, and diverticula. J Clin Gastroenterol. 1998 Dec;27(4):285-95.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9855256?tool=bestpractice.com