BMJ Best Practice

筛查

筛查的目的在于识别患者是否存在需要干预的物质使用障碍。

人口筛查

高风险人群应行常规药物检测。 其中包括：

  • 存在阿片使用障碍或共患其他物质（如酒精）使用的物质滥用者[41]

  • 慢性疼痛管理的患者；早期诊断能够预防阿片药物的滥用[42][30][43][44]

  • 来源于司法行政系统的患者

  • 精神疾病患者

  • 由于新生儿可能存在阿片暴露的风险，则高度怀疑孕妇存在阿片使用障碍。[45][46][47]

  • 美国妇产科学院 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 建议在第一次产前检查时对所有孕妇进行药物滥用的早期普遍筛查。[48] ACOG 建议，孕妇筛查应采用有效的筛查工具；例如国家药物滥用研究所 (National Institute on Drug Abuse, NIDA) 快速筛查问卷调查、4P 筛查方法或 CRAFFT 筛查访谈（适用于 12-18 岁女性）。

筛查地点

  • 疼痛门诊：适合于使用或需要不适当药物剂量的患者，因此他们存在风险。[43]

  • 初级保健机构医生：与大量患者首先接触的人，因此对于他们来说筛查有意义。

  • 急诊：临床中高度怀疑阿片使用的患者应筛查其是否存在阿片使用障碍的证据，并制定合适的干预方式。

  • 外伤、移植科。

  • 通用筛查：是一个新的概念，起源于一些医院，用于筛查每一例住院患者，并为筛查阳性的患者提供干预。

第一步筛查措施

当临床医生及支持工作者首次与患者接触，需花费最少的时间和精力。 主要适用于门诊或疼痛治疗部门。

  • 询问既往吸毒史能够指导评估者是否需要第二步筛查措施。 如患者与评估者没有建立好互相信任的关系，那么一些患者不愿提供自我诊断的完整信息，这一现象尤其可能出现在一些医院中。

  • 简要筛查工具，如CAGE-AID（修改版的CAGE问卷），是一个适用于酒精和毒品使用的4条目的问卷。CAGE-AID questionnaire

第二阶段筛查

与第一步筛查相比需在日常工作中投入更多时间和精力，通常在医院完成。

详细的访谈

  • 包括特定的问题及自评表格（如关于近期药物使用、慢性疼痛疾病的诊断、止痛药的使用、使用频率和使用时间的直接或开放式提问）。[49]

  • 还应包括对一些关于法律纠纷、不当影响所致事故史、共患物质使用障碍及物质使用障碍家族史的问题的间接推论。

  • 也可以简明精神疾病结构访谈（如国际简明神经精神访谈-MINI），需要花费15-20分钟。[50]

筛查工具

  • 毒品滥用筛查实验（DAST）：为10条目的问卷，可他评或自评。 DAST 条目询问的是既往12个月而非终身的情况。[51]

  • Dartmouth生活方式评估（DALI）：有18个条目，是借助访谈针对物质使用障碍伴随重度精神障碍的筛查工具。[52]

实验室检测

  • 取决于以上测试的可疑指数，而实验室检查能够为确定诊断提供帮助，指导医生制定合适的干预。

  • 尿毒品检测（UCS）：尿液毒品检测包括使用特殊定制的安全杯收集患者的尿液标本，检测毒品是否存在。

    • 是最常用的测试。

    • 首先，使用免疫分析仪尿液标本能够用于筛查毒品。 如果结果为阳性，则需要气相色谱质谱仪分析进一步确定。

    • 大部分阿片类物质（包括海洛因）被代谢为吗啡或可待因，在使用物质后48-72小时能够通过尿检检测出。 美沙酮在使用后7-9天可被检测。 丁丙诺啡在使用后7天内能够被检测。 6-单乙酰吗啡是海洛因的特殊代谢产物，能够检测海洛因的使用。 但是仅可在使用后4小时内尿检测出。

    • 常规阿片类物质使用筛查不能检测出哌替啶、芬太尼、戊唑辛、右美沙芬、丁丙诺啡、美沙酮或纳曲酮。

  • 唾液毒品筛查/口腔体液毒品筛查：比采集尿液更容易监督。 但是关于临界值的临床经验并不丰富，某些化合物可能出现假阳性结果。

  • 毛发和汗液测试：允许更长的检测窗口期(如：使用后3个月内的头发:1cm的头发=1个月使用)。 然而，毛发及汗液中的药物浓度很低，需要敏感检测。 在撰写本文时，毛发和汗液测试并未获得广泛的临床认可。

使用此内容应接受我们的免责声明。