BMJ Best Practice

治疗步骤

急性附睾炎治疗的总体目标是：

  • 缓解症状

  • 消除感染（如果有感染）

  • 防止传播给他人（性传播性附睾炎）

  • 预防潜在并发症（例如，脓肿形成、不育，或慢性疼痛/附睾炎）。

缓解症状

无论病因机制如何，卧床休息、抬高阴囊和简单止痛都是治疗急性附睾炎的主要支持性疗法。建议采用这些措施，直至局部炎症或发热消退。如果患者全身不适且伴有高热，则有必要入院进行静脉注射抗生素和输液。对于因胺碘酮导致的药物诱发型急性附睾炎，减少剂量和停止用药可使症状迅速消退。血管炎性附睾炎在治疗原发疾病和保守治疗措施后可消退。可能需要风湿病专科医生会诊，因为严重的血管炎病例可能需要全身性皮质类固醇和免疫抑制剂治疗。

消除感染

如果推定细菌感染是致病性因素，在获得实验室检测结果前，有必要进行经验性抗生素治疗。抗生素的选择将取决于患者年龄以及相关的危险因素，包括无保护性交史、近期尿路器械治疗、膀胱出口梗阻，或全身性疾病/免疫抑制。

如果附睾炎可能是淋球菌或衣原体证据 C感染所致，建议使用头孢曲松加多西环素作为初始经验性治疗。[10][17]然而，一些指南只在确认淋球菌感染时才建议使用头孢曲松。[18]

如果很可能是肠道病原体所致，建议使用喹诺酮类药物（例如，氧氟沙星或左氧氟沙星）。由于高耐药率，不再建议使用喹诺酮类药物治疗疑似性传播疾病。

其他病因不常见。流行性腮腺炎性附睾炎使用支持疗法。结核菌株和抗生素耐药模式差异很大，应根据当地指南使用全身性抗生素治疗结核性附睾炎。

预防潜在并发症

迅速治疗和采用支持性治疗措施将能够限制疾病的总体严重性，从而降低并发症的风险。迅速的经验性抗生素治疗可以预防脓肿形成，从而避免住院和手术治疗需求。[19]睾丸缺血/梗死是严重附睾炎的一种罕见并发症，可能会导致低生育力/不育。虽然新数据有限，但是皮质类固醇对减轻炎症后继发的附睾梗阻长期后遗症方面未见任何显著裨益。[20]急性附睾炎之后出现慢性疼痛/附睾炎的情况很罕见，关于其病因和发病机制，目前我们知之甚少。[21]

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