诊断步骤
所有胸痛患者到医院后都应当进行紧急评估，鉴别是心源性胸痛，还是非心源性胸痛。应同时询问病史、进行检查以及开始治疗。
病史
对胸痛进行描述（即，胸痛的发作、性质、部位、是否具有放射性、程度、持续时间和相关特征）以及询问任何相关症状或冠状动脉病变的主要危险因素（例如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、慢性肾功能不全和吸烟）很重要。心肌梗死的其他危险因素包括男性、高龄以及年轻者可卡因的使用。
典型的胸痛表现为弥漫性、剧烈、“沉重”或“压榨性”，位于胸部正中，向左臂或下颌放射，并且休息时也可能发作。但是，也能出现在不典型部位（例如上腹部、下颌、手臂和颈部疼痛）或具不典型性质（例如烧灼样、心悸和局促不安）。
相关症状包括恶心、呕吐、呼吸困难、心悸、乏力、眩晕和头晕目眩。有一些患者可能没有胸痛，而只表现为这些症状。
体格检查
急性心肌梗死的临床表现有很多种，没有一定的特异性体征。一般情况下，患者通常表现出焦虑、出汗、心动过速、面色苍白或晦暗。肺部检查有啰音提示心力衰竭。心脏听诊闻及 S3 或 S4 提示梗死心肌顺应性严重下降。
或者，患者可能发生心源性休克，出现意识水平下降、严重低血压、急性呼吸短促以及突发心搏骤停。
检查
应当尽快（即：在就诊 10 分钟内）申请心电图检查。[18] 如果在院外接诊，应当尽早采集入院前心电图并送到接收医院。[18] 如果患者初始心电图正常，而临床高度怀疑心肌缺血，应当进行连续心电图检查。如果心电图提示 ST 段抬高，应当对患者紧急进行再灌注治疗评估。[11] V1-V4 导联中 2 个或以上导联 ST 段压低强烈提示应考虑后壁 STEMI。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 12 导联心电图 V1-V4 导联 ST 段抬高来自 Mahi Ashwath 医生的个人收集；获得允许后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 12 导联心电图下壁导联（Ⅱ、Ⅲ 和 aVF导联）ST 段抬高来自 Mahi Ashwath 医生的个人收集；获得允许后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 12 导联心电图显示 ST 段正常且没有任何异常 Q 波来自 Mahi Ashwath 医生的个人收集；获得允许后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 1 周后 12 导联心电图显示临界水平的前侧壁 ST 段抬高和下壁导联的对应性 ST 段压低；值得注意的是，R 波递增不良和出现间隔 Q 波来自 Mahi Ashwath 医生的个人收集；获得允许后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 1 小时后 12 导联心电图显示前侧壁 ST 段明显抬高以及下壁导联对应性 ST 段压低，前壁 R 波消失和 Q 波形成来自 Mahi Ashwath 医生的个人收集；获得允许后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 3 小时后 12 导联心电图显示前侧壁完全梗死，前侧壁 R 波消失，前侧壁 Q 波形成；ST 段回复至正常水平来自 Mahi Ashwath 医生的个人收集；获得允许后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 第二天 12 导联心电图显示前侧壁完全梗死；ST 段完全回复到基线水平来自 Mahi Ashwath 医生的个人收集；获得允许后使用 [Citation ends].
任何表现为胸痛和有危险因素的患者都应当检查心脏生物标志物（即，肌酸激酶 [CK]、肌酸激酶同工酶 MB [CK-MB]、肌钙蛋白）。应检查基础代谢指标，并检测血糖和血脂。心肌梗死早期由于儿茶酚胺水平升高可能会降低胆固醇水平，故心肌梗死 30-60 天后应当复查血脂水平。和肽素是精氨酸加压素的一种替代物，在急性心肌梗死的诊断和预后评估方面已经成为一种有潜力的生物标志物。
应当进行胸部 X 线检查（使用便携式机器拍摄），以排除其他疾病，例如主动脉夹层，并寻找心力衰竭的证据。
冠状动脉造影是明确诊断STEMI的方法。 [ 
] 由于造影可同时对血管进行开通和支架置入，故造影可达成立刻治疗。如果不能立即进行造影，应当进一步询问病史，以排除溶栓治疗禁忌证。
对于所有急性心肌梗死患者，在再灌注治疗后均应进行超声心动图检查，以评估左心室功能。
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