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急性支气管炎

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治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

急性

无显著喘鸣、活动增加后咳嗽或夜间咳嗽查看所有  

首选 –  观察

因为急性支气管炎最常与病毒感染相关，所以治疗策略以最大程度减轻症状为主，直至疾病消退。对于许多轻微咳嗽患者，日常活动及睡眠不受影响时，最好的方式是不进行干预。患者如果出现发热，解热药可有助于缓解不适。

显著喘鸣、活动增加后咳嗽或夜间咳嗽查看所有  

首选 –  短效 β 受体激动剂支气管扩张药

第一选择

沙丁胺醇 : 吸入100-200 µg（1-2 喷），需要时每 4-6 小时吸入一次；雾化吸入 2.5 mg，需要时每 4-6 小时一次

沙丁胺醇可用于喘鸣患者假定性治疗。但是，这种潜在疗效尚未获得数据的有力证实，且使用时，必须权衡药物的副作用。[13] [ ] [ ]

使用 1 周可降低咳嗽频率，其他症状也有所改善。[24][25]与单独使用沙丁胺醇相比，使用沙丁胺醇联合一种抗生素无额外益处，[24]但目前尚未对1 周以后的结局进行研究。必须权衡疗效与情绪紧张、震颤等副作用，这些副作用对患者的危害性可能比咳嗽本身更严重。

附加 –  镇咳剂

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

右美沙芬 : 20 mg，口服，需要时每 4 小时一次；或30 mg，口服，需要时每 6-8 小时一次；每日最大剂量不超过120mg

或

可待因 : 10-20 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次

镇咳剂对严重咳嗽的急性治疗可能是有效的。它们经常与其他药物 [例如愈创木酚甘油醚（祛痰药）或抗组胺剂] 联用，但用于急性支气管炎的疗效尚未得到证实。可待因和右美沙芬的使用可能会发生滥用和依赖。

疾病持续状态

咳嗽持续 4 周以上查看所有  

首选 –  评估其他病因

应考虑评估引起持续咳嗽的其他原因。

详细记载病史以查找职业或环境暴露有助于明确咳嗽是否由吸入剂引起。

对于存在胃食管反流病 (GORD) 危险因素或其他提示症状的患者，可经验性试用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

附加 –  短效 β 受体激动剂支气管扩张药

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

沙丁胺醇吸入 : 吸入100-200 µg（1-2 喷），需要时每 4-6 小时吸入一次；雾化吸入 2.5 mg，需要时每 4-6 小时一次

沙丁胺醇可用于持续性喘鸣患者。但是，这种潜在疗效尚未获得数据的有力证实，且使用时，必须权衡药物的副作用。[13] [ ] [ ]

使用 1 周可降低咳嗽频率，其他症状也有所改善。[24][25]

与单独使用沙丁胺醇相比，使用沙丁胺醇联合一种抗生素无额外益处，[24]但目前尚未对1 周以后的结局进行研究。

必须权衡疗效与易兴奋、震颤等副作用，这些副作用对患者的危害性可能比咳嗽本身更严重。

附加 –  考虑立即应用或延迟应用抗生素

大多数主要监管机构不推荐对急性支气管炎使用经验性抗生素治疗，因为该病通常是由病毒引起的，抗生素使用不当可能会导致不良事件和对抗微生物药物耐药。应参考当地的指导性文件。

美国疾病预防控制中心和美国医师协会不推荐对没有肺炎的急性单纯性支气管炎进行常规抗生素治疗。[3]

在英国，英国公共卫生署也不推荐对无共病的急性支气管炎患者进行抗生素治疗，但推荐对存在以下一项且年龄≥ 80 岁的患者或者存在以下两项且年龄≥65 岁的患者使用抗生素：[15]过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭。

除了告知疾病自然病程和对症治疗外，可考虑开具延迟处方。[16]一项队列研究发现，延迟处方可能会减少由病情恶化导致的重复就诊次数。[17]其他研究也支持使用延迟处方策略，因为与即时处方相比，能显著减少抗生素的使用。[18][19]

一项针对 17 项试验（3936 名参与者）的 Cochrane 评价发现，就治疗急性支气管炎而言，支持使用抗生素的证据有限。一些患者通过使用抗生素治疗可能恢复得更快；然而，这种差异（半天时间，与 8-10 天）并不显著。抗生素可能对某些患者（例如老年人、存在共病的患者）有益，但应权衡该益处与潜在的不良反应以及对耐药性产生的作用。[20] [ ] [ ]

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