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病因学

恶性肿瘤体液性高钙血症最常见于：[1][3][4]

  • 肾癌

  • 卵巢癌

  • 乳腺癌

  • 子宫内膜癌

  • 人嗜T淋巴细胞病毒相关性淋巴瘤

  • 鳞状细胞癌

局部溶骨性高钙血症最常见于：[1][3][4]

  • 乳腺癌

  • 多发性骨髓瘤

骨化三醇（1,25-二羟维生素 D）介导的高钙血症与所有类型的淋巴瘤相关，但也可见于肉芽肿性疾病（如活动性结节病）或结核。[1][4]

肿瘤异位分泌甲状旁腺素较罕见，但已有相关报道。[1][3][5]

病理生理学

恶性肿瘤体液性高钙血症：肿瘤分泌甲状旁腺素相关肽(PTHrP)导致破骨细胞骨吸收激活以及成骨细胞骨形成抑制。 这导致骨骼释放钙并引起高钙血症。 PTHrP也作用于肾脏来减少钙清除并降低肾磷阈值，导致高磷酸盐尿和低磷酸盐血症。[1][3]

局部溶骨性高钙血症：在恶性肿瘤广泛累及骨骼时，局部释放的细胞因子（如IL-1和IL-6）、趋化因子和PTHrP使破骨细胞的骨吸收增加，引起血清中释放的钙增加，超过了肾清除钙的能力。[3]在一个急性淋巴母细胞白血病的儿童中，胸部CT提示多发椎体压缩性骨折。 生化提示高钙血症伴受抑制的甲状旁腺素水平[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在一个急性淋巴母细胞白血病的儿童中，胸部CT提示多发椎体压缩性骨折。 生化提示高钙血症伴受抑制的甲状旁腺素水平Sukumar SP, Balachandran K, Sahoo JP, et al. Acute lymphocytic leukaemia presenting as a metabolic bone disease. BMJ Case Reports 2013; doi:10.1136/bcr-2013-008758 [Citation ends].在一个急性淋巴母细胞白血病的儿童中，全身骨显像局部摄取异常增加，提示骨骼浸润。 生化提示高钙血症伴受抑制的甲状旁腺素水平[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在一个急性淋巴母细胞白血病的儿童中，全身骨显像局部摄取异常增加，提示骨骼浸润。 生化提示高钙血症伴受抑制的甲状旁腺素水平Sukumar SP, Balachandran K, Sahoo JP, et al. Acute lymphocytic leukaemia presenting as a metabolic bone disease. BMJ Case Reports 2013; doi:10.1136/bcr-2013-008758 [Citation ends].

骨化三醇（1,25-二羟维生素D）介导的高钙血症：恶性细胞或临近的正常细胞过度表达1-α羟化酶（这个酶将前体25-羟基维生素D(25OHD)转化为骨化三醇），导致具有生物活性的维生素D的过度产生。[1][3] 骨化三醇（1,25-二羟维生素D）转而增加肠钙吸收并引起高钙血症。此外，骨化三醇（1,25二羟维生素D）可刺激破骨细胞介导的骨吸收。[3]

关于异位分泌真性甲状旁腺素从而引起高钙血症的报道很少。[1][3][5]

分类

严重程度

虽然尚无正式的高钙血症严重程度的分级方案，但有些学者认为：轻度高钙血症的血清总钙浓度为2.6至2.9mmol/L（10.5至11.9mg/dL），中度高钙血症为3.0至3.4mmol/L（12.0至13.9mg/dL），重度高钙血症为3.5mmol/L (14.0mg/dL) 或更高。[1][4]

高钙血症的原因

恶性肿瘤体液性高钙血症最常见于：[1][3][4]

  • 肾癌

  • 卵巢癌

  • 乳腺癌

  • 子宫内膜癌

  • 人嗜T淋巴细胞病毒相关性淋巴瘤

  • 鳞状细胞癌

局部溶骨性高钙血症最常见于：[1][3][4]

  • 乳腺癌

  • 多发性骨髓瘤

骨化三醇（1,25-二羟维生素 D）介导的高钙血症与所有类型的淋巴瘤相关，但也可见于肉芽肿性疾病（如活动性结节病）或结核。[1][4]

肿瘤异位分泌甲状旁腺素较罕见，但已有相关报道。[1][3][5]

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