广泛性焦虑障碍

特征为反复突然出现的焦虑发作，下列症状至少存在4条：气短、心悸、发抖、恶心、潮热、眩晕或濒死感。 同时经常伴发回避行为，如对那些逃生困难的场所或活动的回避。 惊恐障碍可能与GAD同时存在。

患者的自主神经症状与焦虑急性发作同时发生，但缺乏广泛过度担心的体验。[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

符合《精神障碍诊断与统计手册, 第5版 (DSM-5)》或WHO《国际疾病分类, 第10版修订（ICD-10）》的惊恐障碍诊断标准。

焦虑或持续性的恐惧只发生在社交场合，害怕成为社交场合中焦点或遭遇尴尬。 常见回避行为。[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

符合 DSM-5 或 ICD-10 的社交恐惧症诊断标准。

焦虑是直接由强迫行为或意念导致。

符合 DSM-5 或 ICD-10 的强迫症诊断标准。

焦虑直接由暴露于回忆创伤相关事件所致；患者会反复出现闪回、噩梦等症状。

符合 DSM-5 或 ICD-10 的创伤后应激障碍诊断标准。

焦虑症状与特异的躯体不适主诉有关。

而医学检查结果并未发现躯体主诉相关的病变提示。

符合DSM-5的躯体症状性障碍或ICD-10的躯体形式障碍诊断标准。

丧失愉快感，整体情绪感到悲伤或烦躁。[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.[31]Pary R, Matuschka PR, Lewis S. Generalized anxiety disorder. South Med J. 2003 Jun;96(6):581-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12938785?tool=bestpractice.com

符合 DSM-5 或 ICD-10 的抑郁障碍诊断标准。

焦虑与精神活性物质（如咖啡因、毒素、酒精、违禁药品）、药物（沙丁胺醇、茶碱、皮质类固醇、抗抑郁药）或草药（麻黄、圣约翰草、人参、瓜拿纳果、颠茄）的使用直接相关。

需要收集服用处方药品、非处方药品及草药的详细清单。[31]Pary R, Matuschka PR, Lewis S. Generalized anxiety disorder. South Med J. 2003 Jun;96(6):581-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12938785?tool=bestpractice.com

还需收集违禁药品和酒精的使用情况。

尿液检测药物可识别物质滥用，例如是否为兴奋剂中毒、酒精或苯二氮䓬类药物戒断。 由于可卡因会被快速的代谢和排泄，尿检可能呈阴性。

尿液检测药物抗抑郁药成分可以检测目前处方药品的使用情况及是否存在药物过量。

血清氨茶碱水平可能高于治疗范围。

对其他物质或药物的滥用，无相应的鉴别检查。

在精神活性物质的戒断期可能出现焦虑，包括酒精、阿片类及镇静催眠类药物。 震颤（心率加快、血压波动）、谵妄以及意识模糊都是该类情况的特征性表现。

呼吸急促、心动过速及定向障碍都是典型症状。

监测生命体征对明确自主神经系统是否稳定以及是否存在谵妄十分关键。

焦虑来自于对体重增长的恐惧。

体重小于标准的85%。

符合 DSM-5 或 ICD-10 的神经性厌食诊断标准。

这类焦虑一般可控且较少泛化（仅限于一种情景或场所，如考前焦虑）。

对于情景的担心很少伴随躯体症状。[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

坐立不安、疲倦感以及其他躯体症状也很少出现。

目前没有鉴别试验。

焦虑与生活应激事件存在时间相关，持续时间不会超过应激事件结束后6个月。

符合 DSM-5 或 ICD-10 的适应障碍诊断标准。

此类焦虑症状主要表现为心脏相关症状，如心悸、感到心跳较快或漏跳、眩晕、呼吸困难、胸痛或麻木。

胸痛多为典型的劳力性胸痛。

患者可能具备心脏疾病风险因素。

体格检查可能提示正常或存在高血压、低血压、心动过速或过缓，或第三或第四心音奔马律。

可通过影像学检查来排除心脏疾病，包括血管造影、超声心动图、运动负荷试验、心电图。

患者可能存在肺部疾病病史，如哮喘或COPD。 又或存在喘息、咳嗽、呼吸困难或咳痰等呼吸道症状/体征。

伴有躯体症状的窒息感可能是这类患者的特征性表现。

肺功能检查（或更不常用的支气管镜检查）可以用于排除基础肺部病变。

脉搏血氧饱和度提示低血氧。

体重下降、皮肤潮热、怕热、突眼以及甲状腺肿。

甲状腺功能检查（甲状腺素增加，促甲状腺激素减少）可以识别原发性甲亢或使用过量的甲状腺激素。

焦虑仅限于感染期。

同时存在发热、夜间大汗以及咳嗽等其他症状。

病毒抗体滴度，血培养，痰抗酸杆菌测试等检查可以评估可能的感染原因。

随着感染得到有效的治疗，焦虑症状也会消失。

典型表现为发生于餐后几小时或空腹时的胃肠道烧灼感，进食或抑酸剂可帮助缓解。

很难与由焦虑引起的消化道症状相鉴别。

上消化道内镜可以检测是否存在消化道溃疡，以及是否可能存在幽门螺杆菌。

慢性腹泻、体重下降、右下腹部疼痛（疼痛性质与急性阑尾炎相似）。

患者可存在肛周病变，包括皮肤改变、瘘、脓肿、疤痕或窦道。

很难与由焦虑引起的消化道症状相鉴别。

结肠镜检查显示黏膜溃疡，充血，水肿，鹅卵石样或跳跃性病变。

排便习惯的改变与疼痛，腹部不适，腹胀有关。

很难与由焦虑引起的消化道症状相鉴别。

无鉴别检查。 仅依靠临床表现以及排除其他疾病来进行诊断和鉴别诊断。