BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

葡萄膜炎

葡萄膜炎可能呈急性或隐匿性发病伴复发性恶化。眼睛炎症可能由创伤性、感染性、自体免疫与特发性因素引发。常见症状包括视力下降、泛红、眼睛不适与畏光。若累及到视网膜与视神经，可能引起严重视力丧失。炎症可能迁延不愈，并需要局部或全身免疫功能抑制治疗。局部睫状肌麻痹剂可被用于眼睛不适。伴有显著症状、视力严重下降或病因不明需进行局部或全身性皮质类固醇治疗的患者应立即接受眼科评估。[14]

眼球位置不正

眼球位置不正指改变眼眶内眼球正常解剖位置（包括眼球容量改变）的任何过程。这一关系的改变会导致眼睑位置不正。眼球位置不正的原因通常通过详细临床既往史说明（如，先天性或获得性、急性或慢性、创伤性或手术性）。炎症疾病（如，甲状腺眼病与眼眶炎症综合征）会导致软组织纤维变性引发假性上睑下垂。导致眼球穿孔或严重眼眶骨折的面部创伤要求紧急手术干预。

甲状腺疾病

甲状腺眼病可能由限制性眼外肌病或眼睑水肿所致，尽管眼睑退缩伴眼球突出具有典型性。严重眼外肌肿大可能导致因压迫视神经引发的视力丧失。这类疾病可能提示需由专业医师提供系统性皮质类固醇、眼眶放射治疗或手术减压。[9]

重症肌无力

波动与易疲劳是特有特征。下垂症是最常见体征，约 50%的患者在发病时存在眼睛体征与症状。与吞咽困难及呼吸困难有关的全身受累可能会危及生命，因此有必要使用抗胆碱脂酶与免疫疗法进行及时治疗。[8]

提上睑肌与腱膜的创伤性横切

提上睑肌或腱膜的直接创伤或既往眼睑手术可能引发腱断裂或提上睑肌腱膜与其眼睑软骨附件开裂。突出的创伤特征（如眼眶脂肪脱垂伴有或不伴有视力下降）怀疑为提上睑肌横断或眼球穿孔。软组织水肿之后，难以确定提上睑肌的功能。有必要进行紧急手术转送进行原发创伤评估与修复。

眼眶与面部骨折

眼眶与颅内结构及其临近鼻旁窦创伤可能与严重的眼球内陷及下垂症还有复视有关。儿童眼眶骨折可能会导致轻度的水肿及其他眼眶损伤的体征与症状。建议进行即刻眼科评估。[15]

眼睑裂伤

眼睑裂伤伴眼眶脂肪疝形成需要评估是否存在提上睑肌与腱膜裂伤及眼球穿孔。向内延伸至泪点的裂伤提示泪小管损伤。任何眼睑创伤伴有视力下降要求紧急眼科会诊并可能需要手术修复。

动眼神经麻痹

相对性瞳孔传入障碍伴部分或完全动眼神经麻痹的存在应立刻进行神经影像学检查，并针对压迫性病变或动脉瘤进行紧急神经科会诊。动眼神经麻痹伴头痛及视力下降表明巨细胞（颞）动脉炎。可能需要由专科医师进行眼科评估并可能需要颞动脉活检。当仅有完全动眼神经麻痹而无瞳孔异常与高血压、糖尿病或动脉粥样硬化性疾病的证据时，需密切临床观察。[11]

Horner 综合征

先天性 Horner 综合征与分娩过程中的臂丛创伤有关。眼外肌及提上睑肌功能保留。新发 Horner 综合征患儿需评估神经母细胞瘤可能。成人获得性 Horner 综合征要求针对可能有助于病变定位的其他症状进行仔细既往史收集（如，压迫交感神经干的肺顶肿瘤）。同侧头痛或暂时性视力丧失表明可能有颈动脉夹层或动脉瘤。神经影像或血管造影结合神经科会诊是合适的处理。[12][16]

脑血管意外 (CVA)

症状急性发作可能与循环路径及缺血区域有关。需立即进行紧急神经科会诊以进行评估及治疗。

眼眶蜂窝织炎

患者呈现眼眶疼痛及不适、视力下降、突出及复视。近期并发性窦感染、近期牙科与面部手术、创伤、眶前蜂窝织炎或免疫功能低下状态的既往史很重要。眼眶蜂窝织炎代表了一种危及视力、潜在危及生命、要求合适的神经影像学检查及广谱静脉内抗生素治疗的急症。在疾病病程的早期阶段需进行眼科会诊。初始抗生素治疗效果不佳提示要求添加抗真菌药物或手术干预。[17][18]

眼睑异物

眼睑异物可能反映既往创伤或手术干预。临床既往史具有临床意义。若眼睑裂伤与深度嵌入异物或症状明显的眼球创伤有关，则指示在创伤性下垂症中进行眼眶影像学检查。治疗包括手术移除眼睑中的异物。

巨细胞动脉炎

巨细胞动脉炎是一种影响颈动脉分支的炎症性疾病。患者通常年老，伴有颞部头痛、视力丧失及不同的眼睛或眼眶不适既往史。相关症状包括咀嚼暂停、上睑下垂、疲劳、嗜睡、食欲减退和体重下降。相关体征包括沿颞浅动脉走行的明显压痛及缺乏该动脉的搏动。视力丧失可能显著，若不能及时诊断并给予适当治疗，对侧眼可能产生症状。有必要进行紧急眼科评估以预防永久性视力丧失。

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