治疗步骤
患者常表现为重度缺血，确诊后需入院治疗。重度缺血的定义是坏疽或静息痛持续＞2 周，且需定期服阿片镇痛。也可包括踝部压力＜50 mmHg。非重度缺血的患者可表现为跛行或新发静息痛。
首次入院治疗包括确诊、排除鉴别诊断、并进行动脉造影。应于首次入院时，对患者行血管活性扩张和坏疽组织清创术。是否行进一步治疗取决于缺血的严重程度和疼痛的级别。
戒烟
戒烟可降低截肢率。[3]对于接受血运重建术的患者，戒烟可改善血管通畅度和保肢率。[28][29]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 吸烟的女性患者可出现中指冰冷、缺血症状由 Matthew J. Metcalfe 和 Alun H. Davies 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 若该女性患者继续吸烟，则需对其行中指截肢术由 Matthew J. Metcalfe 和 Alun H. Davies 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 若该女性患者继续吸烟，则还需对其行中食指截肢术由 Matthew J. Metcalfe 和 Alun H. Davies 提供 [Citation ends].
吸烟可增加疾病的复燃率并且减慢溃疡愈合。戒烟后复吸可引起疾病复燃。吸“比迪烟”（一种含低质量烟草的自制香烟，无过滤嘴）可增加患 Buerger 病的风险，这可能与吸食大麻导致的大麻动脉炎相关。[7][8]
每日吸 1 或 2 支香烟，使用无烟烟草（咀嚼烟草）制成的香烟或使用尼古丁替代疗法均可使疾病保持活动性。[17][18]
其他疗法
一些其他疗法已被证实有效，但对于 Buerger 病的确定性治疗方法为戒烟。
血管活性药
硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，可引起周围血管扩张并能改善远端血流。[3]它对下肢营养改变且有症状的患者有疗效，并通常联合其他疗法使用，例如，戒烟、抗生素和伊洛前列素。[30][31]
虽然几乎没有数据支持，但己酮可可碱和西洛他唑的药效较为显著。它们并非常规用药。己酮可可碱有缓解疼痛和加快缺血性溃疡愈合的效果。[32]若其他治疗无效，则可尝试使用己酮可可碱进行治疗。西洛他唑可尝试与其他治疗方法（如硝苯地平）联合使用，或在其他治疗方法失败后使用。[33]以下为此药的禁忌人群：不稳定型心绞痛、近期发生心肌梗死、或接受冠状动脉介入治疗（6 个月内）的患者；接受 2 种或更多抗血小板药物或抗凝剂的患者；以及有重度快速性心律失常病史的患者。
伊洛前列素是一种前列腺环素类似物，可静脉使用。此药能缓解静息痛，且能在 4 周（24 日为一个疗程）内治愈 62% 的溃疡。[34][35]已经比较了静脉用前列环素类似物伊洛前列素、静脉用前列环素类似物克林前列素，以及静脉用前列腺素类似物前列地尔的疗效，结果显示，这些药物之间没有显著差异，它们在第 28 天时对治疗溃疡和消除静息痛都有益处。然而，这些研究的证据质量低或非常低。[36]口服给予伊洛前列素时，在治疗溃疡、疼痛和截肢率方面几乎没有显著益处。[37]
抗生素
对抗生素的选择取决于当地医院政策。抗生素仅可在出现感染或湿性坏疽时使用。需要使用需氧和厌氧型遮盖物。使用阿莫西林/克拉维酸盐、或盘尼西林加甲硝唑、或环丙沙星（如果存在假单胞菌）或第 3 代头孢菌素加甲硝唑可能有效。如果建议其入院治疗（当患者表现为重度缺血时），则可静脉给予抗生素。
镇痛
缺血性疼痛可能需给予阿片镇痛。曲马多可用于治疗缺血性疼痛。此外，严重病例可使用速释型口服吗啡，疼痛得到控制后，改用缓释型吗啡。若患者出现剧烈疼痛且需要镇痛时，通常需要入院治疗，以便控制疾病或评估疾病程度。
非甾体抗炎药 (NSAIDs) 可用于治疗浅静脉血栓性静脉炎。可于院外使用 NSAID 进行治疗，但如果在观察疾病严重程度的同时，需对其使用多种药物进行治疗，则应要求患者入院。
脊髓刺激也可能有效。已有研究表明，这种方法对出现下肢症状（从跛行和疼痛到溃疡和营养改变）的患者有效。通常在药物治疗失败后，采用这种方法。通过植入式刺激器进行脊髓刺激。[38][39][40]
静脉注射胍乙啶
胍乙啶可通过作用于 Na+-ATP 酶-依赖泵来减少儿茶酚胺的释放。向累及的肢体内注射胍乙啶，可减轻静息痛并加快溃疡愈合，有时可联合使用 Bier 阻滞（静脉内局部交感神经阻滞）。[41][42]若治疗有效，则可重复注射。但关于其疗效的数据有限。
交感神经切除术
交感神经切除术可通过化学方法或手术、经腰或胸腔镜的方法进行。腰交感神经切除术的阳性和阴性治疗效果均有报道。[43][35]交感神经切除术可有效治愈坏死性损伤。[44]认为这是通过减少外周阻力和促进侧支循环形成而减轻疼痛。[45]胸腔镜交感神经切除术可治疗上肢症状，而腰交感神经切除术可治疗下肢症状。由于交感神经切除术具有侵入性，因此通常于药物治疗无效且无法进行血运重建之后使用。此方法通常用于更为严重且有组织缺失的患者。但是，也有对表现为跛行的患者使用此种方法治疗的报道。[46]
动脉内溶栓
虽然动脉内溶栓不是治疗 Buerger 病的常用方法，但是可通过动脉内溶栓对腿部血管进行血运重建。
血运重建术
由于存在远端血管缺失，因此通常不采用旁路重建的方法。血管造影术可显示潜在的远端吻合口，进而使旁路能够帮助溃疡愈合。然而，首次移植血管通畅率第 1 年为 41%，第 5 年为 32%，第 10 年为 30%；第 2 次移植血管通畅率第 1 年为 54%，第 5 年为 47%，第 20 年为 39%。[29]
血运重建术主要用于重度缺血的患者。对于非重度缺血的患者，只有出现重度跛行且有可进行远端吻合的血管时，才能行血运重建术。
肌内注射骨髓细胞
据报道，干细胞疗法可改善踝臂指数、经皮氧浓度、静息痛、无痛行走距离、溃疡愈合和保肢率。[47]然而，目前没有大规模、多中心、安慰剂对照试验来证明其功效和安全性。
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