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小细胞肺癌

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
阻塞性肺炎/缺氧	短期	高
在肺癌患者中，肺炎较为常见，经常由巨大的中央阻塞性肿瘤引起。患者可能不会出现典型的肺炎症状，如发热，呼吸困难和排痰性咳嗽。胸部 X 线表现有时候很难能够解释继发的肿瘤相关改变（肺不张）。应该开始使用抗生素。解除阻塞是必要的并且可以应用多种方法，比如外照射放疗、短距离放疗（在阻塞部暂时性插入一个放射源）、放置支架、激光消减阻塞肿瘤体积、光动力疗法、和/或外科切除。光动力疗法是一种侵袭性很小的方法，包括光，一种光敏药物和氧气。简单的说，光敏药物由静脉给药在全身被细胞吸收。通过一个有弹性的纤维支气管镜，提前设定好波长的激光束会聚焦到支气管内的肿瘤上。光敏药物吸收适当波长的光子，产生对癌细胞有毒性活性氧。给有严重肺损伤的患者制定治疗方案要相对迅速。肺炎概述
化疗导致的血液学毒性	短期	高
化疗经常引起血液学毒性（如贫血、中性粒细胞减少、血小板减少），可能导致感染而使用抗生素、出血住院治疗，或需要包括输血的支持治疗。尽管在提供造血生长因子（如粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 [GM-CSF] 或粒细胞集落刺激因子 [G-CSF]）时，化疗剂量可以增加，相比没有 CSF 支持下可以给予的最大耐受剂量，这种剂量强度的增加并没有提高生存率，而且可能实际上会是有害的影响。[57][58]不推荐在进行同步放化疗的患者中预防性使用 CSF。
上腔静脉综合征 (SVCS)	短期	中
引起 SVCS 的最常见原因是肺癌。巨大的纵膈淋巴结肿大或右肺上叶肿瘤的中度扩展都会压迫上腔静脉，妨碍面部和上肢的血液回流。当上腔静脉压迫时会开放大量的旁路。症状的急性以及严重程度取决于阻塞的速度。综合征表现为面部和上肢远端水肿、呼吸困难、咳嗽和端坐呼吸。体格检查会出现面部多血症和颈部，胸壁以及偶发的腹壁静脉扩张。[4] SVCS 很少会是紧急情况，在治疗开始前应尽量做出诊断。辅助供氧和抬头会有帮助。治疗取决于临床情况和疾病阶段。大多数患者会随着放疗和/或化疗好转，但可能要几天才出现反应。患者有典型症状时应尽快给予治疗。血管内支架对症状缓解会更为迅速。很少需要外科介入。[4] 上腔静脉综合征
副瘤综合征	短期	中
对潜在肿瘤的治疗经常会削弱内分泌调节的副瘤综合征引起的症状（如、抗利尿激素分泌异常综合征促肾上腺皮质激素异常产生）。神经性副瘤综合征对潜在肿瘤治疗的，反应更为多变。其他支持性治疗措施取决于潜在的综合征。
放疗引起的食管损伤	存在差异	高
食管炎是放疗常见的不良反应。典型症状在放疗开始后的 3 到 4 周出现，在放疗结束时达到顶峰，且经常在放疗后持续数周。预先存在的胃-食管反流可能会加重症状，需要提前治疗。严重的急性食管炎会发生在 15% 到 25% 的同步放化疗患者中。然而极少有患者需要接受住院治疗、内镜检查或放置经皮内镜胃造口管。后期损伤较少，但可能表现为放疗结束后 3 到 8 个月间出现伴有吞咽困难的食管狭窄。治疗可能牵涉到周期性扩张。最多只有 1% 的患者发生气管-食管瘘或食管穿孔导致的死亡。[59]
放疗引起肺损伤	存在差异	中
放疗引发的肺损伤被认为是炎症和慢性氧化应激的结果，会导致弥漫性肺泡损伤。损伤的可能性取决于放疗剂量和被照射的肺野体积。急性放射性肺炎可能在放疗后 1 到 6 个月内表现为呼吸短促、干咳以及偶尔的发热。胸部听诊通常无发现，尽管可能有摩擦音或啰音。胸部 X 线应该做，但经常没有多少提示。放射性肺炎是一个临床诊断，应在排除可以造成类似症状的其他疾病后做出。对于有症状的急性肺炎的初始治疗是口服皮质类固醇。我们推荐口服泼尼松龙，每天 40~60 mg，服用 1~2 周，后续逐步减量（每 1~2 周减量大约 10 mg）。大多数急性肺炎的患者可以恢复，症状进展需给氧或住院治疗并不常见。大多数接受胸部放疗的患者在影像上会出现慢性的混浊状，常归因于纤维化。这种患者多数是无症状的且不需要治疗。然而，有症状的肺纤维化是慢性的且使患者衰弱，尤其是那些基线肺功能储备差的患者。已形成的放射纤维化通常是不可逆转的。[60]
急性/大量咯血	存在差异	低
在气道侵入或肿瘤接近气道时，患者可能会出现急性或严重的咯血。咯血量大于一汤匙即导致紧急情况，需进一步检查出血源（即支气管镜），且在有指症的情况下，考虑进行姑息放疗。预防性放射并不需要为了这个目的特定使用，因为很难预测是否且/或何时可能会出现这种情况，即使在有支气管内损伤时。咯血评估

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