BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括：恶性肿瘤史，有置入气管插管和气管切开套管史，头颈部或肺部外科手术史，支气管内感染史，炎症性疾病史或神经肌肉疾病史。

呼吸急促

呼吸急促可能是最常见的主诉，体征虽然出现比较晚，但会持续存在，休息或劳力时均可出现气促，有时与体位有关，严重时高枕卧位并用力呼吸，使用支气管舒张剂无效。气促程度与气道阻塞程度不一定相关。劳力性呼吸困难出现时气管直径一定< 8mm，当直径<5mm时休息时就会出现呼吸困难。[1][54][56]当合并其他肺部疾病（如慢阻肺)，气道阻塞程度很轻时即可出现症状。

咳嗽

一般是慢性持续干咳，异物吸入时可表现为突发咳嗽，合并阻塞性肺炎时会出现咳脓痰。

咯血

常见，虽然大多数报告是轻度到中度咯血，但是特别在气管的病变可以大量咯血。引起咯血的常见原因包括，肿瘤如鳞状细胞癌，原发性气道肿瘤(肉瘤，腺样囊性癌），支气管内肿瘤转移，感染（如结核），炎症性疾病（如韦格纳肉芽肿），和良性气道肿瘤（如错构瘤）。慢性支气管炎由于往往脓痰带血丝，可误导诊断为CAO。[58]

哮鸣音

可以出现在吸气相或呼气相。哮鸣音定位并不一定能反映气道阻塞的位置，其可在气管上段或肺野中出现。[59]单侧哮鸣音提示阻塞位于隆突以下远端气道。哮鸣音也可能与体位相关，支气管舒张剂治疗无效。[1][8]

喘鸣

当气道直径<5mm 时会出现喘鸣音，提示严重声门下或气管狭窄。[59]吸气相喘鸣音提示在声带水平或声带以上位置的胸腔外气管阻塞，闻及最明显的部位在颈部。[14]呼气相喘鸣音可能是因为胸腔内气道阻塞导致。[54]吸气呼气双相喘鸣音出现在声门下或气管狭窄。[14]增加气流的动作如过度通气，可以加重喘鸣音，颈部弯曲动作可以改变喘鸣音的强度。[31]

其他诊断因素

罕见 查看所有

声嘶

声嘶与上呼吸道恶性肿瘤有关，也可以是气管插管导致的气管狭窄的临床表现的一部分，伴有呼吸困难和咳嗽。

端坐呼吸

部分患者主诉与体位相关的呼吸困难，因为胸腔内巨大肿瘤压迫导致半卧位呼吸困难。

吞咽困难

可见于巨大气道肿瘤压迫食道或食道恶性肿瘤侵袭气管支气管的患者。

胸痛

可发生于胸骨下，或胸部任何地方。

焦虑

焦虑常发生在重度CAO时，可出现严重焦虑，预示可能即将出现呼吸停止。

呼吸急促

出现在重度CAO,预示可能即将出现呼吸停止。

心动过速

出现在重度CAO,预示可能即将出现呼吸停止。

辅助呼吸肌参与呼吸

辅助呼吸肌的使用出现在重度CAO，可伴有胸骨回缩和伸颈动作，预示可能即将出现呼吸停止。

紫绀

出现在重度CAO，预示可能即将出现呼吸停止。

啰音

局灶性啰音或实变可见于阻塞性肺炎。

危险因素

强 查看所有

肺癌

邻近肿瘤直接长入气道是最常见的引起恶性中央气道阻塞（CAO)的原因，并且也是各种类型气管支气管阻塞的常见原因，此类肿瘤多是原发性支气管癌。[1][20]最常见的细胞类型是鳞状细胞癌（SCC),占引起中央气道阻塞的非小细胞肺癌（NSCLC)的一半以上。[27][28]

原发气道恶性肿瘤

原发于气道的恶性肿瘤相对少见，大约占所有肺部肿瘤的3%-5%。但类癌和腺样囊性癌在中央气道较常见。[31]

吸烟

吸烟与肺癌，尤其是鳞状细胞癌的发生非常相关。[23][31]

人工气道

气管插管或气切套管等人工气道的长期置入，增加了肉芽组织增生，气管软化，声门下或气管狭窄的风险。人工气道是最常见引起非恶性CAO的原因。[27][35]

气管支气管支架

恶性和非恶性病变置入气道支架后的显著不良反应的发生率为15%到75%，包括阻塞气道。支架导致气道阻塞的原因可为气道黏液阻塞，肉芽组织增生，支架移位，支架位置不佳或支架断裂。X线胸片显示右主支气管支架内黏液堵塞[Figure caption and citation for the preceding image starts]: X线胸片显示右主支气管支架内黏液堵塞由 Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP 和 Erik Folch MD, MSc 提供；经许可后使用 [Citation ends].

经气管吸氧导管

虽然不常用，但经气管吸氧导管可形成黏液球而阻塞气道。[15]

肺移植

肺移植术后的气道并发症发生率为1.6%到32%，其中支气管狭窄，过度肉芽组织形成和气管支气管软化均可见于肺移植后CAO。支气管狭窄是最常见的气道并发症。[13]肺移植术后吻合口支气管狭窄[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肺移植术后吻合口支气管狭窄由 Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP 和 Erik Folch MD, MSc 提供；经许可后使用 [Citation ends].

神经识别和神经肌肉异常

神经和神经肌肉病变是成人异物吸入的高危因素。护理院或精神病院患者，帕金森病病患，脑卒中后神经识别系统后遗症，镇静药或饮酒导致的精神抑郁状态者更易于因误吸而窒息。[16][45]

复发性多软骨炎

虽然复发性多软骨炎是少见疾病，但50%患者将出现气道并发症，因此是气道阻塞的危险因素，临床表现严重且提示预后不良。[51]

肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）

虽然是少见病，但是15%-55%患者可出现气道受累，特别是30岁以下的患者。[9]气道阻塞可能是因为声门下或气管支气管狭窄，气管或支气管息肉，气道炎症或炎性假瘤。[52]肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）继发气道狭窄[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）继发气道狭窄由 Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP 和 Erik Folch MD, MSc 提供；经许可后使用 [Citation ends].声门下狭窄是最常见的气道症状，报道的发生率从8.5%到50%。[9]支气管狭窄的发生率为13%。[53]

气管支气管软化

为呼气相中央气道塌陷，即在呼气时因气管支气管软化或过度动力性气道塌陷，导致气管和主支气管过度狭窄而产生气流受限。[12]这种类型的气道阻塞常称为动力性或功能性狭窄。[19]

弱 查看所有

支气管内感染

虽然结核（TB)在发达国家少见，但是在亚洲，非洲和拉丁美洲TB患者接受支气管镜检查时，10%-30%病例出现支气管内收缩性狭窄，这种狭窄类型见于有气道症状的TB患者。[43]

组织胞浆菌病引起纤维性纵隔炎或支气管肉芽肿，而导致CAO。[6][43]

胸腔外和远隔部位恶性肿瘤

甲状腺癌，喉癌和食管癌等其他邻近部位肿瘤，肿瘤可直接肿瘤长入或压迫气道引起CAO，但是发生率远低于肺癌导致CAO。

远处恶性肿瘤直接转移到气道相对少见。最常直接侵袭气道的胸腔外恶性肿瘤是乳腺癌，肾癌，大肠癌和甲状腺癌。[33][34]

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