BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

发病的危险因素

密切相关的危险因素包括HIV感染,口干症,义齿佩戴,营养不良,晚期恶性肿瘤,肿瘤化疗或放疗,妊娠,近期免疫抑制剂使用或抗生素治疗。

直接附着于口腔黏膜的乳白色或黄色斑块

伪膜型口腔念珠菌病的典型表现,俗称鹅口疮。糖尿病患者伪膜型念珠菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 糖尿病患者伪膜型念珠菌病数据来自于加州大学洛杉矶分校牙科学院Fariba Younai [Citation ends].HIV患者的伪膜型念珠菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: HIV患者的伪膜型念珠菌病数据来自于加州大学洛杉矶分校牙科学院Fariba Younai [Citation ends].

通过擦拭去除斑块后,可见下方的红斑基底或出血创面。

口角放射性裂缝、溃疡或皲裂。

口角炎的典型表现

常见于口角褶皱过深或者唇齿上下不齐者(咬合不齐)。

亦见于一些维生素缺乏及营养不良状态。

临床上来说,病灶有中等程度疼痛。

其他诊断因素

口腔黏膜任何部位的损伤

伪膜型口腔念珠菌病可发生于口腔黏膜任何部位,常见于上颚、颊部黏膜,以及舌背部和两侧。

腭黏膜鲜红的萎缩、扁平病变

免疫缺陷人群可见红斑型口腔念珠菌病的典型表现。

舌背丝状乳头的斑片状缺失

可能发生免疫缺陷情况下常见的红斑型念珠菌病。

颊黏膜红色斑点

可能发生免疫缺陷情况下常见的红斑型念珠菌病。

局限于义齿边缘的病灶

义齿性口炎的典型表现,发生于活动性假体根部。上颌骨部分义齿相关念珠菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 上颌骨部分义齿相关念珠菌病数据来自于加州大学洛杉矶分校牙科学院Fariba Younai [Citation ends].

与患者长期佩戴义齿相关。

病灶可为光滑、天鹅绒样或结节样表面,伴不同程度的红斑。

一般无症状,但由于黏膜组织的萎缩,患者可诉烧灼感。

口腔烧灼痛

发生于红斑型念珠菌病患者,见于免疫低下情况。

伪膜型口腔念珠菌病症状一般较轻。

吞咽困难或吞咽痛

特别是当口咽念珠菌病与食管感染相关时。[1]

提示食管念珠菌病。[66]

舌背菱形病灶

与正中菱形舌炎相关

舌背中央的菱形无症状性扁平或结节状红斑。[2]

其他已报道的相关疾病包括遗传性免疫疾病(黏膜皮肤念珠菌病)和涉及甲状腺功能减退,甲状旁腺功能减退,肾上腺功能减退或糖尿病的内分泌念珠菌病综合征。[2]

牙龈游离缘的线状或斑片状红斑

线性齿龈红斑的表现[5][8][9][10]

与HIV感染特异性相关

病灶常呈持续性,即使进行斑块移除或加强日常口腔护理。

危险因素

唾液分泌减少/口干症

唾液减少或缺乏导致防御作用丧失。[41]

口腔卫生状况不良,特别是在义齿佩戴人群

假体念珠菌定植风险增高。[13][14][42]

吸收不良和营养不良

减弱了免疫反应的强度。[41][43][44][45]

晚期恶性肿瘤

减弱了免疫反应的强度[46]

肿瘤化疗或放疗

减弱了免疫反应强度。[16][20]

高达50%接受化疗及70%接受放疗的肿瘤患者患有口腔念珠菌感染。[20]

HIV感染

超过90%的HIV感染人群在病程中合并口腔念珠菌病。[21]

减弱了免疫反应的强度。[18][19][47]HIV患者的机会性口腔念珠菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: HIV患者的机会性口腔念珠菌病公共卫生图像库(Public Health Image Library ,PHIL) [Citation ends].HIV患者的伪膜型念珠菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: HIV患者的伪膜型念珠菌病公共卫生图像库(Public Health Image Library ,PHIL) [Citation ends].

内分泌紊乱(如,糖尿病,甲状旁腺功能减退、妊娠,肾上腺功能减退)

减弱了免疫反应强度[17][48][49][50][51][52]

免疫抑制剂(如,全身性糖皮质激素使用)

减弱了免疫反应强度

目前或最近广谱抗生素的使用或多种窄谱抗生素的联合使用

造成口腔正常菌群紊乱。

年龄大于60岁

在老年人更常见,虽然具体年龄界限很难划分;绝经后妇女更多见。

口干症是口腔念珠菌病的重要危险因素,特别是在老年人群中。[41]

女性

女性常患口干症,一方面是由于绝经相关的药物使用,另一方面可能由于机体衰老所致。

吸入性糖皮质激素

这种风险可通过用药后漱口或使用隔离装置来减少。

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