BMJ Best Practice

诊断步骤

当一个患者有典型的腮腺炎表现，即可根据临床特征性表现作出诊断，而不需要实验室确诊。[1]95%的有症状的流行性腮腺炎病例可出现腮腺肿大，儿童流行性腮腺炎腮腺肿大[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 儿童流行性腮腺炎腮腺肿大来自：Hviid A, et al. Mumps.Lancet.2008;371:932-934 [Citation ends].然而，在未患腮腺炎的非典型表现且伴有唾液腺外显著受累时，或者在腮腺炎爆发期间需要准确的发病数据时，应以实验室检查进行确诊。[2]

病史

通常，诊断是需要依靠临床症状。流行性腮腺炎感染多以典型的低热，乏力，头痛，肌痛，厌食起病。[1]在后疫苗时代，流行性腮腺炎病例大多数发生在青年人和大学生。2006年，美国腮腺炎流行期间，48%的病例发生在17至25岁的人群中，其中30%为在校大学生。[27]2005年在英格兰和威尔士，超过56000例流行性腮腺炎病例被报道，其中超过80%的患者年龄大于15岁。[8]在没有接种流行性腮腺炎疫苗的国家，受影响最大的是儿童。[3]查明疫苗接种史非常重要。

流行性腮腺炎相关的并发症，包括睾丸炎、无菌性脑膜炎、脑炎（约占0.1%）以及耳聋。它们可发生在无腮腺炎表现的不典型病例，因此有可能耽误疾病的准确诊断。

检查

实验室检查可能会在需要进一步明确诊断的情况下非常有用，例如，缺乏腮腺炎典型表现时。

  • 全血计数

    • 一般情况下，白细胞计数及分类正常。而在流行性腮腺炎出现脑膜炎，睾丸炎，或胰腺炎时白细胞计数增多。[2]

  • 血清学

    • 血清IgM的检测不应早于临床症状发作前3天进行，最近证实IgM理想检测时间为发病后7-10天。[28]流行性腮腺炎IgM抗体滴度增高提示近期感染。[29]检测阳性通常持续4周。然而，曾接种过疫苗的急性流行性腮腺炎感染患者的样本可出现高达50%的假阴性。[30]曾接种疫苗的人群出现IgM抗体滴度阴性不能排除急性感染可能，因为，IgM不是再次免疫应答的主要成分。假如接种疫苗的人初始IgM阴性，则需再次收集血清进行二次检测防止IgM延迟应答的发生。[29]

    • 若IgG抗体滴度在急性期和恢复期之间呈4倍增长，可依据血清学诊断流行性腮腺炎。大约症状发生4天后采集急性期标本，恢复期标本大约在症状发生后2-3周采集。酶联免疫法定量测定抗体滴度呈4倍升高或血清抗体阳转可考虑诊断。[29]然而，已接种疫苗人群可能不会出现滴度上升，因此，一个阴性的结果也不能排除流行性腮腺炎感染。[2]

  • 唾液测试

    • 在英国，流行性腮腺炎唾液IgM测定很普遍，这种方法的应答形式和准确性与血清IgM相似。[31]

  • 聚合酶链反应(PCR)检测

    • 使用PCR可以更快速、更精确的诊断流行性腮腺炎。临床标本可直接完成测试，优选唾液。RT-PCR利用小段特异性基因片段检测可以确诊感染，识别特定的病毒株，同时有助于流行病学研究。[2]RT-PCR能有助于区分流行性腮腺炎特殊暴发相关的离散性基因病毒株。[30]

    • 在对照研究中，提示RT-PCR普遍要比病毒培养技术更为敏感。[2]在一项研究中表明，临床确证为病毒中枢神经系统疾病的患者，通过RT-PCR检测脑脊液腮腺炎病毒阳性率可达96%，而仅有39%的患者脑脊液培养免疫组化染色为阳性。[32]

如果怀疑存在神经系统并发症（例如剧烈头痛，意识模糊，局灶性神经系统体征），可以通过脑脊液分析和头颅CT来排除其他病变。

  • 脑脊液

    • 脑脊液细胞计数： 腮腺炎脑膜炎和脑炎是以淋巴细胞改变为主。[2]50%的流行性腮腺炎患者细胞数可能增多。[1]

    • 脑脊液压力和葡萄糖： 一般正常。[2]脑脊液蛋白一般为正常。然而也有报道称蛋白水平可升高。[2]

  • 影像学检查

    • 如果有局灶性神经系统症状，包括感觉或运动异常，视力变化，或认知异常，则可行头颅CT进行初步判定。

其他检查

  • 病毒培养

    • 由于流行性腮腺炎病毒复制为一过性，选择性分离病毒成功率较低。在临床症状的第一周，可以从患者脑脊液、唾液、尿液或精液中分离病毒，但第一周之后病毒分离成功率显著下降。[2]通过对样品进行免疫荧光染色来检测病毒的存在。

    • 尽管病毒血症常见，但腮腺炎病毒难以分离，只能在病初2日内测到流行性腮腺炎病毒。[33]无法从血液中分离流行性腮腺炎病毒可能是因为血液中同时存在针对病毒的抗体。[2]

  • 血清淀粉酶

    • 流行性腮腺炎或腮腺炎性胰腺炎（腹痛，寒战，发热，并持续呕吐）时，淀粉酶水平可能升高，但无特异性。[1]

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