重叠综合征

所有服用超生理剂量皮质类固醇的患者患骨质疏松症的风险增加，应评估其他危险因素。

补充钙和维生素 D 及双磷酸盐疗法的考虑可能是合适的。

骨质疏松症

通常发生血细胞减少，剂量增加后 2 周应监测全血细胞计数，当剂量稳定后每 4 至 6 周监测一次。

还会发生药物性肝炎，每 2 个月监测一次肝酶是合理的。

在不育方面，男性可见精液缺乏，且停止治疗后通常可恢复。

血细胞减少是常见的，口服环磷酰胺时应每 2 周监测一次全血细胞计数；总 WBC 计数减少至＜3.5 提示应减少剂量。

应每月监测肾功能，因为肾功能下降需要调整剂量。应每月进行尿液分析监测血尿。

环磷酰胺的代谢产物可能会导致膀胱炎：应鼓励患者维持至少 2 L/日的足够液体摄入。

由于有致畸作用，必须提醒和告知患者有效避孕的重要性。

在不育方面，应在开始治疗之前讨论精子银行和保留卵巢功能的激素治疗。

膀胱的恶性肿瘤可能会在治疗完成多年后形成，如有持续性血尿应寻求早期转诊进行膀胱镜检查。

服用环磷酰胺的患者机会性感染的风险增加，包括 肺孢子菌。所有患者应接受预防性治疗，在开始治疗之前更新其疫苗接种，不应在采用免疫抑制治疗的同时接种活疫苗。

美国风湿病学会监测甲氨蝶呤毒性指南(基于使用甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎) 推荐在开始使用甲氨蝶呤之前基线测定全血细胞计数、肾功能、肝酶、白蛋白、乙型肝炎和丙型肝炎。 [26]Kremer JM, Alarcon GS, Lightfoot RW Jr, et al. Methotrexate for rheumatoid arthritis: suggested guidelines for monitoring liver toxicity. American College of Rheumatology. Arthritis Rheum. 1994;37:316-328.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8129787?tool=bestpractice.com

肝酶和白蛋白应每 4 至 8 周监测一次，如果 AST 持续上升或如果白蛋白降低至正常范围以下，则应转诊进行肝活检。

应进行胸片检查作为基线资料。

对于有严重饮酒病史；有持续转氨酶基线异常；或乙型肝炎和丙型肝炎血清阳性的患者，应考虑在治疗前转诊进行肝活检。

甲氨蝶呤不建议育龄期妇女使用。

服用甲氨蝶呤期间不得饮酒。

服用叶酸（1 mg/日）可能会降低副作用的发生率，建议所有患者服用。